Фонокардиография

Фонокардиографией (Ф) называется инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. График (фонокардиограмма, ФКГ) представляет колебания звукового давления (ось ординат) как функцию времени (ось абсцисс).

Звуковые (акустические) колебания — это механические колебания, лежащие в частотном диапазоне слухового восприятия. Циклическая работа сердца сопровождается и другими механическими колебаниями меньшей, инфразвуковой частоты, которые являются предметом исследования кардиографии (запись кривой сердечного толчка), кинетокардиографии, баллистокардиографии и других механокардиографических методов.

Задача фонокардиографии
— выявление акустических колебаний на фоне в десятки, сотни и тысячи раз более интенсивных колебаний инфразвуковой частоты.

Звуки сердца также образованы колебаниями неодинаковой частоты (высоты) и интенсивности. Амплитуда звуковых колебаний с увеличением их частоты резко уменьшается приблизительно пропорционально квадрату или кубу частоты.

Для того чтобы выявить важные в диагностическом отношении высокочастотные звуковые колебания, необходимое для регистрации ФКГ усиление должно быть неодинаковым на разных частотах — с преимущественным усилением высокочастотных колебаний. Такое избирательное усиление, равнозначное подавлению (отфильтровыванию) низкочастотных составляющих, обозначается как усиление и фильтрация.


Область слухового восприятия

Область слухового восприятия

Область слухового восприятия, звуки сердца и
механические колебания инфразвуковой частоты,
сопровождающие циклическую работу сердца.


Для выделения звуков сердца различной высоты и их частотных составляющих регистрация ФКГ производится с различной степенью отфильтровывания низких частот. Таким образом, современная фонокардиография является фильтрационной.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Особые формы митральной недостаточности

Относительная МН при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной МН. Пролабационная форма Обнаруживается систолический щелчок и не всегда слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы. Недостаточность клапана, регургитация и шум обычно возникают вследствие пролабации и начинаются одновременно с появлением СЩ. Нередко шум начинается еще до…

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Основные ФКГ-признаки — СШ относительного ПС и фиксированное, без увеличения на вдохе, раздвоение II тона с запаздыванием и усилением П. Обусловленные пониженным наполнением левого желудочка усиление и запаздывание I тона выражены недостаточно, самостоятельного диагностического значения не имеют; усилен. Веретенообразный СШ относительного ПС — в первом-третьем межреберье у левого края грудины. При незначительном сбросе этот шум…

Трикуспидальный порок

Акустические признаки трикуспидального порока обнаруживаются наряду с признаками митрального или митрально-аортального порока, к которым он, как правило, присоединяется. Трикуспидальный порок Шумы и трикуспидальный щелчок усиливаются на вдохе. ТН — недостаточность трикуспидального клапана: 1, 2 — варианты телесистолического усиления систолического шума, незначительная недостаточность; 3 — значительная ТН: интенсивный, широко иррадиирующий систолический шум; интервальный протодиастолический шум относительного…

Дефект межпредсердной перегородки (клинические признаки)

По данным ФКГ, от ДМПП неотличимо аномальное впадение легочных вен в правое предсердие, при котором часть крови из малого круга, так же как и при ДМПП, возвращается в правое предсердие и затем в правый желудочек и малый круг. С развитием вторичной легочной гипертензии еще более усиливаются Iпи и IIп, уменьшается интервал IIa — IIп, может…

Недостаточность трикуспидального клапана (трикуспидальная недостаточность, ТН)

Необходимый и достаточный признак — специфический систолический шум. Тон I без особенностей, не ослаблен. Систолический шум усиливается или появляется на вдохе (вдох должен быть быстрым и неглубоким), в положении лежа; примыкает к I тону, не наслаиваясь на него. Слабый СШ при незначительной ТН обнаруживается на очень ограниченном участке у левого (но не у правого) края…

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Несколько неодинаковых в анатомическом и гемодинамическом отношении форм с различными акустическими проявлениями. Общими ФКГ-признаками являются СШ и отсутствие существенного запаздывания IIп; интервал IIа — IIп не превышает 0,04 — 0,05 с. Последний признак позволяет различать ДМЖП и ДМПП как изолированные, так и в сочетании с ПС. Локализация и иррадиация СШ сходны с таковыми трикуспидального шума,…

Трикуспидальный стеноз (ТС) и сочетанный трикуспидальный порок

Усиление и запаздывание Iт при ТС диагностического значения не имеет. СШ при изолированном стенозе отсутствует, при сочетанном пороке интенсивность и распространение СШ дают некоторое представление о степени недостаточности. Тон II без диагностически значимых особенностей. Диагностическое значение трикуспидального щелчка умаляется тем, что он может обнаруживаться и у больных без сколько-нибудь существенного стеноза, являясь в таких случаях…

Тетрада Фалло

Пульмональный стеноз и нависание смещенной вправо аорты над высоко расположенным ДМЖП определяют направление сброса крови справа налево (синий порок). Как и при других синих пороках, прохождение крови через ДМЖП не сопровождается шумом. Тон I без особенностей. Веретенообразный шум пульмонального стеноза «остро» примыкает к I тону или отделен от него небольшим интервалом, заканчивается с началом IIа…

Варианты раздвоения тонов

ФКГ-исследование позволяет надежно различать основные варианты действительного или мнимого раздвоения (расщепления) I тона: физиологическое или патологическое расщепление за счет выделения трикуспидального компонента; физиологическое или патологическое расщепление (раздвоение) при усилении компонента изгнания или появлении тона растяжения (аортального, пульмонального); мнимое раздвоение I тона при наличии патологического IV тона (пресистолический ритм галопа); ложное впечатление раздвоения I или II…

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (АС) — ревматический. Характерен веретенообразный СШ; ослабление I тона и аортального компонента II тона (IIa). Тон I (Iм), как правило, ослаблен, особенно на основании. Аортальный компонент открытия (Iао) распознается нечасто, самостоятельного диагностического значения не имеет; возможно появление аортального тона изгнания. Аортальный порок Аортальный порок: 1 — нерезкий порок: ЭКГ и каротидная сфигмограмма (КСГ)…