Фонокардиография

Фонокардиографией (Ф) называется инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. График (фонокардиограмма, ФКГ) представляет колебания звукового давления (ось ординат) как функцию времени (ось абсцисс).

Звуковые (акустические) колебания — это механические колебания, лежащие в частотном диапазоне слухового восприятия. Циклическая работа сердца сопровождается и другими механическими колебаниями меньшей, инфразвуковой частоты, которые являются предметом исследования кардиографии (запись кривой сердечного толчка), кинетокардиографии, баллистокардиографии и других механокардиографических методов.

Задача фонокардиографии
— выявление акустических колебаний на фоне в десятки, сотни и тысячи раз более интенсивных колебаний инфразвуковой частоты.

Звуки сердца также образованы колебаниями неодинаковой частоты (высоты) и интенсивности. Амплитуда звуковых колебаний с увеличением их частоты резко уменьшается приблизительно пропорционально квадрату или кубу частоты.

Для того чтобы выявить важные в диагностическом отношении высокочастотные звуковые колебания, необходимое для регистрации ФКГ усиление должно быть неодинаковым на разных частотах — с преимущественным усилением высокочастотных колебаний. Такое избирательное усиление, равнозначное подавлению (отфильтровыванию) низкочастотных составляющих, обозначается как усиление и фильтрация.


Область слухового восприятия

Область слухового восприятия

Область слухового восприятия, звуки сердца и
механические колебания инфразвуковой частоты,
сопровождающие циклическую работу сердца.


Для выделения звуков сердца различной высоты и их частотных составляющих регистрация ФКГ производится с различной степенью отфильтровывания низких частот. Таким образом, современная фонокардиография является фильтрационной.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Митральный стеноз (интервальный ПДШ)

Интервальный ПДШ появляется при умеренном и резком стенозе и отсутствует как при нерезком, так и при резчайшем сужении левого АВ-отверстия. ПСШ появляется и исчезает раньше, т. е. при менее резком стенозе, чем ПДШ. Уменьшение интенсивности ПСШ при тяжелом пороке обусловлено не только сужением предсердно-желудочкового отверстия, но и ослаблением левого предсердия. При мерцательной аритмии ПСШ отсутствует….

Пульмональный стеноз

Характерны веретенообразный систолический шум изгнания у левого края грудины, запаздывание и ослабление IIп. Тон I обычно 3 существенных особенностей; при клапанном стенозе могут обнаруживаться пульмональный компонент открытия (Iпо) и, при не самом резком стенозе, пульмональный тон изгнания. Веретенообразный СШ изгнания во многом схож с аортальным, как правило, не отличается от него по тембру и конфигурации….

Митральный стеноз (специфический СШ)

Специфический СШ у верхушки является обязательным симптомом МН. Основные признаки этого шума — высокочастотный состав (записывается на ФКГ с характеристиками С1, С2 и B1) и наслаивание на I тон. Шум может начинаться несколько раньше I тона, но не раньше комплекса QRS. Такое начало не должно расцениваться как ПСШ и как признак стеноза. На месте I…

Пульмональный стеноз (акустические критерии)

Интенсивность, продолжительность и положение максимума амплитуды шума, так же как и при АС, зависят от степени стеноза. Шум регистрируется со всеми частотными характеристиками от Н до B1. Тон IIп ослаблен или, в виде исключения, отсутствует. Запаздывание IIп пропорционально степени стеноза, интервал IIа — IIп в миллисекундах приблизительно равен систолическому давлению в правом желудочке в мм…

Митральный стеноз (шум Кумбса)

При ФКГ-исследовании обнаружение и идентификация слабого митрального СШ может представить значительные трудности и потребовать аускультативного уточнения. При этом решающее значение имеет характерный тембр шума. Напротив, интенсивный митральный СШ уверенно распознается по ФКГ-признакам, но его тембровая окраска может отличаться от классической. Усиление IIп выявляется часто, но оно непатогномонично и необязательно для МН. Интенсивный патологический III тон…

Дефекты перегородки сердца

Изменения ФКГ определяются типом нарушений внутрисердечной гемодинамики. Последние могут стать самостоятельным объектом ФКГ-анализа и фигурировать в заключении наряду с указаниями на определенные нозологические формы ВПС или вместо них. «Белые» (без цианоза) перегородочные ВПС со сбросом крови слева направо сопровождаются объемной перегрузкой малого круга, через который, кроме эффективного объема, проходит дополнительный, не поступающий в большой круг,…

Особые формы митральной недостаточности

Относительная МН при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной МН. Пролабационная форма Обнаруживается систолический щелчок и не всегда слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы. Недостаточность клапана, регургитация и шум обычно возникают вследствие пролабации и начинаются одновременно с появлением СЩ. Нередко шум начинается еще до…

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Основные ФКГ-признаки — СШ относительного ПС и фиксированное, без увеличения на вдохе, раздвоение II тона с запаздыванием и усилением П. Обусловленные пониженным наполнением левого желудочка усиление и запаздывание I тона выражены недостаточно, самостоятельного диагностического значения не имеют; усилен. Веретенообразный СШ относительного ПС — в первом-третьем межреберье у левого края грудины. При незначительном сбросе этот шум…

Трикуспидальный порок

Акустические признаки трикуспидального порока обнаруживаются наряду с признаками митрального или митрально-аортального порока, к которым он, как правило, присоединяется. Трикуспидальный порок Шумы и трикуспидальный щелчок усиливаются на вдохе. ТН — недостаточность трикуспидального клапана: 1, 2 — варианты телесистолического усиления систолического шума, незначительная недостаточность; 3 — значительная ТН: интенсивный, широко иррадиирующий систолический шум; интервальный протодиастолический шум относительного…

Дефект межпредсердной перегородки (клинические признаки)

По данным ФКГ, от ДМПП неотличимо аномальное впадение легочных вен в правое предсердие, при котором часть крови из малого круга, так же как и при ДМПП, возвращается в правое предсердие и затем в правый желудочек и малый круг. С развитием вторичной легочной гипертензии еще более усиливаются Iпи и IIп, уменьшается интервал IIa — IIп, может…