Фонокардиография

Фонокардиографией (Ф) называется инструментальный метод графической регистрации звуков, возникающих при работе сердца. График (фонокардиограмма, ФКГ) представляет колебания звукового давления (ось ординат) как функцию времени (ось абсцисс).

Звуковые (акустические) колебания — это механические колебания, лежащие в частотном диапазоне слухового восприятия. Циклическая работа сердца сопровождается и другими механическими колебаниями меньшей, инфразвуковой частоты, которые являются предметом исследования кардиографии (запись кривой сердечного толчка), кинетокардиографии, баллистокардиографии и других механокардиографических методов.

Задача фонокардиографии
— выявление акустических колебаний на фоне в десятки, сотни и тысячи раз более интенсивных колебаний инфразвуковой частоты.

Звуки сердца также образованы колебаниями неодинаковой частоты (высоты) и интенсивности. Амплитуда звуковых колебаний с увеличением их частоты резко уменьшается приблизительно пропорционально квадрату или кубу частоты.

Для того чтобы выявить важные в диагностическом отношении высокочастотные звуковые колебания, необходимое для регистрации ФКГ усиление должно быть неодинаковым на разных частотах — с преимущественным усилением высокочастотных колебаний. Такое избирательное усиление, равнозначное подавлению (отфильтровыванию) низкочастотных составляющих, обозначается как усиление и фильтрация.


Область слухового восприятия

Область слухового восприятия

Область слухового восприятия, звуки сердца и
механические колебания инфразвуковой частоты,
сопровождающие циклическую работу сердца.


Для выделения звуков сердца различной высоты и их частотных составляющих регистрация ФКГ производится с различной степенью отфильтровывания низких частот. Таким образом, современная фонокардиография является фильтрационной.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Фазовая характеристика (ДШ и ПСШ)

Безинтервальные ДШ могут примыкать ко II тону «тупо» и «остро». Наслаивание ДШ на короткий II тон неотличимо от «тупого» примыкания. Соответствующий началу периода наполнения интервальный ДШ по традиции обозначается как протодиастолический (ПДШ). При мерцательной аритмии интервальный ПДШ в зависимости от продолжительности диастолической паузы может располагаться в ее середине и даже в конце. Постоянство интервала II…

Мышечный (идиопатический гипертрофический) субаортальный стеноз

Типичный по конфигурации и тембру аортальный СШ тяготеет к верхушке. Наряду с этим шумом изгнания может обнаруживаться наслаивающийся на I тон слабый СШ незначительной МН; IIа не ослаблен; может появляться IV тон. Характерно усиление проявлений под влиянием физической нагрузки, нитроглицерина, сердечных гликозидов, натуживания (проба Вальсальвы) и других нагрузочных проб. Более доказательно, практически патогномонично резкое ослабление…

Поражение миокарда

Акустические проявления поражения миокарда (инфекционно-аллеогического, ишемического, склеротического, алкогольного, дистрофического, миокардиопатии и др.) часто отсутствуют. Ослабление I тона наблюдается не всегда и недостаточно специфично. В далеко зашедших случаях с миогенной дилатацией желудочка или поражением папиллярных мышц возможно появление СШ относительной МН или ТН. Тон II обычно не изменен. Возможно появление патологического III тона. Наиболее достоверным признаком…

Конфигурация шума

Важнейшей характеристикой шума является его конфигурация — изменение амплитуды во времени. Различают убывающие, нарастающие, веретенообразные (ромбовидные), лентообразные (лентовидные) и седловидные шумы. Один и тот же шум при записи с разными частотными характеристиками может иметь различную конфигурацию. Когда по обе стороны очень узкого отверстия на протяжении всей систолы сохраняется значительная разность давлений, скорость движения крови и…

Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность, АН)

Необходимый и достаточный признак — характерный безинтервальный диастолический шум. Тон I обычно без существенных особенностей, редко ослаблен, в более тяжелых случаях раздвоен в связи с появлением тона растяжения аорты. При существенной АН обнаруживается сопровождающий СШ относительного аортального стеноза, не всегда достаточно четко отличающийся от СШ нерезкого анатомического АС меньшей продолжительностью (до 1/2 — 2/3 систолической…

Поражение перикарда

Фибринозный перикардит сопровождается появлением шума трения перикарда. На ФКГ он не всегда уверенно распознается как фрагментарный шум, образованный одной или несколькими «рваными», неправильной конфигурации группами высокочастотных колебаний. Последние чаще всего обнаруживаются в пресистоле, протосистоле, протодиастоле, иногда в конце систолы. От I или II тона эти фрагменты обычно отделены интервалом. На ФКГ шум трения с трудом…

Частотный состав

Частотный состав, тембровая окраска шумов при выслушивании распознаются более тонко, чем фонокардиографически. Однако описания аускультативных тембровых особенностей шумов сердца недостаточно строго определены и универсальны. Понятие о «музыкальных» шумах также относится к области аускультации. Однако и на ФКГ музыкальные шумы обычно хорошо узнаются по их правильным, как будто начерченным по линейке осцилляциям. Часто обнаруживается не собственно…

Сочетанный аортальный и пульмональный порок

Сочетанный аортальный порок Обнаруживаются СШ аортального стеноза и ДШ недостаточности аортального клапана. Сочетанный аортальный порок с выраженной АН и незначительным АС и выраженная АН с относительным АС часто неразличимы. О степени и преобладании стеноза или недостаточности при сочетанном аортальном пороке судят преимущественно по периферическим признакам (пульсовое АД, пляска каротид и пр.) и отчасти по размерам…

Атеросклероз аорты

Склеротическое поражение аортального клапана не сопровождается появлением гемодинамически существенного стеноза, но вместе с расширением восходящей аорты создает условия для турбулентного кровотока с появлением СШ. ФКГ позволяет отличить атерослеротическое поражение аортального клапана и восходящей аорты от ревматического АС. Тон I без существенных особенностей или с усиленным аортальным тоном изгнания (Iаи); при ревматическом АС I тон, как…

Митральный стеноз

Митральный стеноз (МС) — сужение левого АВ-отверстия. Специфичны интервальный ДШ у верхушки и МЩ. Важнейшие косвенные признаки — усиление и запаздывание I тона. Характерен трехчленный ритм: усиленный I тон — II тон — МЩ («ритм перепела», отличать от сходного трехчленного ритма: неусиленный I тон — II тон — перикардтон при сдавливающем перикардите). Митральный стеноз АКГ…