Стеноз перешейка (коарктация) аорты (СПА)

Возникающий в месте сужения аорты собственно коарктационный СДШ удается обнаружить в половине случаев — в межлопаточном пространстве слева и спереди на уровне второго — третьего межреберья по левой парастернальной линии. Нередко этот шум удается обнаружить только на ограниченном участке в межлопаточном пространстве или несколько выше слева.

Шум начинается поздно — его начало проецируется на конец первой — начало второй трети систолической паузы, максимум — на II тон.

Проекция на диастолу может быть очень короткой, в таком случае шум может производить впечатление нарастающего телесистолического. Часто наряду с собственно коарктационным шумом или вместо него находят СДШ над коллатералями в области межреберных артерий.

Обычно эти шумы лучше всего выявляются на уровне четвертого-восьмого межреберья по средней или задней подмышечной линии и могут исчезать при сдавливании коллатералей стетоскопом или микрофоном. Искать и записывать их лучше справа, чтобы уйти от собственно шумов сердца.

На основании сердца справа от грудины регистрируется интенсивный аортальный тон Изгнания (Iаи) или тон растяжения аорты (ТРА). Здесь же, как правило, находят ранний веретенообразный СШ относительного, реактивного или сопутствующего врожденного АС; обычно это самый интенсивный и легко обнаруживаемый шум при этом пороке. Аортальный компонент II тона обычно усилен.

Иногда выявляется аортальный ДШ (сопутствующая аномалия, двустворчатость аортального клапана).

Поздний СДШ может быть зарегистрирован над теми или иными артериями при их стенозировании атеросклеротического или другого происхождения.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес