Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (АС) — ревматический.

Характерен веретенообразный СШ; ослабление I тона и аортального компонента II тона (IIa). Тон I (Iм), как правило, ослаблен, особенно на основании. Аортальный компонент открытия (Iао) распознается нечасто, самостоятельного диагностического значения не имеет; возможно появление аортального тона изгнания.


Аортальный порок

Аортальный порок

Аортальный порок: 1 — нерезкий порок: ЭКГ и каротидная сфигмограмма (КСГ) без отклонений от нормы; АС — аортальный стеноз. В составе I тона может быть обнаружен «тон открытия аортального клапана». Короткий веретенообразный систолический шум, максимум шума ранний; физиологическое расщепление II тона; АН — незначительная недостаточность аортального клапана. Тоны без особенностей, систолического шума относительного аортального стеноза нет, диастолический шум начинается дикротическим crescendo; 2 — резкий аортальный стеноз — изолированный (АС) или с незначительной аортальной недостаточностью (АС > АН). Патологический IV тон, резкое ослабление или отсутствие I тона, длинный, с поздним максимумом веретенообразный систолический шум. Аортальный компонент II тона ослаблен, может не обнаруживаться, запаздывает, возможна инверсия. При инверсии возможно примыкание (наслаивание) ко II тону (его пульмональному, но не аортальному компоненту) продолжительного систолического шума. КСГ — замедленный подъем, систолическое дрожание («петушиный гребень»), аортальный компонент II тона предшествует инцизуре КСГ; 3 — значительная аортальная недостаточность. Изолированная (АН) или с незначительным аортальным стенозом (АН > АС). Тон I раздвоен за счет появления тона растяжения аорты. Ослабление аортального компонента II тона необязательно, пульмональный скрыт за шумом. Продолжительный безинтервальный убывающий диастолический шум без дикротического усиления. Систолический шум относительного аортального стеноза при изолированной аортальной недостаточности, веретенообразный систолический шум нерезкого аортального стеноза при сочетанном пороке.


Характерен грубый веретенообразный систолический шум изгнания с максимумом на основании сердца — на уровне первого — второго межреберий у правого края грудины («на аорте»), над рукояткой грудины или в зоне Боткина — Эрба.

Шум обычно очень сильный, может проводиться на всю верхнюю половину тела. Диагностическое значение имеет проведение шума на сосуды шеи и наличие шума на основании сердца справа от грудины.

Напротив, проведение шума к верхушке и левее — в подмьшечную и подлопаточную область создает диагностические проблемы в отношении выявления или исключения МН.

В других случаях (у некоторых наиболее тяжелых больных или при сочетании аортального стеноза с митральным) шум может быть очень слабым и обнаруживаться только на очень ограниченном участке на основании сердца, что требует тшательных поисков шума в указанной области.

Реже, преимущественно у мужчин с бочкообразной грудной клеткой (гиперстеники, эмфизема), СШ может обнаруживаться только над артериальными сосудами шеи или (и) у верхушки сердца.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес