Митральный стеноз (интервальный ПДШ)

Интервальный ПДШ появляется при умеренном и резком стенозе и отсутствует как при нерезком, так и при резчайшем сужении левого АВ-отверстия. ПСШ появляется и исчезает раньше, т. е. при менее резком стенозе, чем ПДШ.

Уменьшение интенсивности ПСШ при тяжелом пороке обусловлено не только сужением предсердно-желудочкового отверстия, но и ослаблением левого предсердия. При мерцательной аритмии ПСШ отсутствует.

Шум Грехема Стила свидетельствует о высокой легочной гипертензии. СШ относительной ТН может появляться рано, еще у нетяжелых больных с недостаточностью кровообращения IIа степени.

Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность — МН).

Необходимый и достаточный признак классической (клапанной) формы — специфический СШ. Характерно ослабление I тона.


Недостаточность митрального клапана (МН)

Недостаточность митрального клапана (МН)

Вершина подчеркнутой волны быстрого наполнения F образует острие — эквивалент III тона. 1 — незначительная МН: короткий убывающий систолический шум; 2 — умеренная МН: ослабление I тона, на который наслаивается длинный убывающий систолический шум; III тон; а — низкочастотная запись, б — высокочастотная запись: 3 — значительная МН: I тона нет, систолический шум сохраняет убывающую конфигурацию при низкочастотной записи (а), при высокочастотной записи (б) образует веретенообразную или нарастающую конфигурацию с максимумом около II тона; патологический эквивалент III тона и шум Кумбса (ШК); 4 — недостаточность митрального клапана при разрыве папиллярной мышцы или сухожильных нитей; нарастающий ко II тону телесистолический шум Вебера (ШВ); 5 — систолический щелчок (СЩ) и слабый мезотелесистолический шум при пролапсе створок митрального клапана; б, 7 — сочетанный митральный порок: 6 — значительная недостаточность, нерезкий стеноз; I тон не запаздывает или отсутствует, ранний слабый (+ или ± ) митральный щелчок, III тон (патологический эквивалент); быстро убывающий низкочастотный шум относительного митрального стеноза — шум Кумбса; 7 — резкий стеноз, незначительная недостаточность, нарастающий пресистолический шум (при сохраненном синусовом ритме), интенсивный I тон запаздывает; убывающий или лентообразный систолический шум; митральный щелчок ранний, обычно интенсивный; относительно медленно убывающий протодиастолический шум истинного (анатомического) митрального стеноза; III тона нет.


Как правило, I тон ослаблен за счет его основного, митрального компонента (Iм), не запаздывает. На основании сердца и у грудины I тон часто представлен пульмональным компонентом изгнания. Возможна ошибочная интерпретация Iпи в качестве Iм с ложным запаздыванием I тона. При незначительной МН I тон часто не ослаблен.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес