Аортальный стеноз (нарастание веретенообразного СШ)

При нерезком стенозе нарастание веретенообразного СШ круче убывания, максимум амплитуды ранний, располагается в первой половине шума. При умеренном стенозе скорость нарастания и убывания шума примерно одинакова, максимум амплитуды находится около середины шума.

При резком стенозе нарастание продолжительнее убывания, максимум поздний, общая продолжительность шума увеличивается, интервал между окончанием шума и IIа сокращается до минимума (не менее 0,02 с); IIа запаздывает, может наслаиваться на IIп или даже следовать за ним (инверсия; см. выше при описании II тона).

В случае инверсии возможно наслоение СШ на IIп, которое может быть ошибочно принято за исключающее аортальное происхождение шума его наслоение на IIа.

Возможность такой ошибки особенно велика при резком ослаблении (отсутствии) IIа, когда II тон представлен только пульмональным компонентом. В таких случаях следует прибегать к идентификации IIа или определению должного его положения по острию инцизуры сфигмограммы сонной артерии.

Инверсия и наслоение шума на II тон могут иметь место только в самых тяжелых случаях, когда имеются явные ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и характерная деформации сфигмограммы сонной артерии в форме «петушиного гребня».

Тон IV может обнаруживаться при резком стенозе в качестве важного признака начальных явлений недостаточности левого желудочка еще до появления других субъективных и объективных признаков неблагоприятного прогноза.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес