Митральный стеноз

Митральный стеноз (МС) — сужение левого АВ-отверстия. Специфичны интервальный ДШ у верхушки и МЩ.

Важнейшие косвенные признаки — усиление и запаздывание I тона.

Характерен трехчленный ритм:
усиленный I тон — II тон — МЩ («ритм перепела», отличать от сходного трехчленного ритма: неусиленный I тон — II тон — перикардтон при сдавливающем перикардите).


Митральный стеноз

Митральный стеноз

АКГ — левожелудочковая апекскардиограмма; 1 — нерезкий стеноз, шумов нет, трехчленный «ритм перепела»; 2 — более резкий стеноз, хорошая компенсаторная функция гипертрофированного левого предсердия; появляется и по мере увеличения степени стеноза становится более продолжительным и интенсивным пресистолический шум; I тон не запаздывает, поздний митральный щелчок; 3 — 6 — нарастание степени стенозирования, ухудшение функции левого предсердия, прогрессирующее запаздывание I тона, укорочение интервала II тон — митральный щелчок (П — МЩ), уменьшение длительности и интенсивности пресистолического шума; протодиастолический шум появляется (3), становится более интенсивным и продолжительным; сливаясь с пресистолическим шумом, образует седловидный decrescendo-crescendo диастолический шум (4), затем становится менее интенсивным (5) и может исчезнуть; тогда при очень резком стенозе (6) единственным акустическим признаком митрального стеноза может оказаться усиление и запаздывание I тона и митральный щелчок, трехчленный ритм перепела; 7 — появление систолического шума относительной трикуспидальной недостаточности (СШ ТН).


Тон I усилен, высокочастотный, запаздывает. Отсутствие усиления I тона может быть обусловлено замедлением АВ-проведения или (как и отсутствие митрального щелчка) ригидностью створок, их кальцинозом.

Интенсивные высокочастотные колебания I тона часто сливаются в сплошной ряд («частокол») продолжительностью 0,03 — 0,07 с. Подобный рисунок I тона считается фонокардиографическим эквивалентом хлопающего I тона. В зоне Боткина — Эрба обычно обнаруживается интенсивный пульмональный тон (компонент) изгнания (Iпи).

К верхушке часто проводятся интервальный веретенообразный СШ относительного пульмонального стеноза или (и) усиливающийся на вдохе СШ трикуспидальной недостаточности, нередко ошибочно принимаемые за шум митральной недостаточности.

Смещая микрофон кнаружи от левого края сердечной тупости до передней или средней подмышечной линии, обычно удается уйти от этих шумов и в то же время записать специфичный для МС трехчленный ритм перепела.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес