Дефекты перегородки сердца

Изменения ФКГ определяются типом нарушений внутрисердечной гемодинамики. Последние могут стать самостоятельным объектом ФКГ-анализа и фигурировать в заключении наряду с указаниями на определенные нозологические формы ВПС или вместо них.

«Белые» (без цианоза) перегородочные ВПС со сбросом крови слева направо сопровождаются объемной перегрузкой малого круга, через который, кроме эффективного объема, проходит дополнительный, не поступающий в большой круг, объем крови.

«Синие» пороки со сбросом венозной крови справа налево сопровождаются центральным, «смешанным» цианозом и уменьшением легочного кровотока.

Сброс сопровождается прохождением увеличенного объема крови через те или иные отверстия (АВ-отверстия, устье легочной артерии или аорты) и в части случаев появлением шума относительного стеноза — пульмонального, реже трикуспидального, митрального, аортального.

У иных больных со сбросом крови слева направо объемная перегрузка малого круга приводит к вторичной легочной гипертензии, повышению давления в правых полостях сердца, уменьшению объема сброса и в конечном итоге к обороту (реверсии) шунта с появлением цианоза (эволюция Эйзенменгера, реакция Эйзенменгера).

ФКГ-проявления синдрома (эволюции или комплекса) Эйзенменгера весьма характерны: очень сильный пульмональный тон изгнания (Iпи), резкое усиление IIп, интервал IIа — IIп уменьшается, возможно появление правостороннего IV тона.

При многолетнем наблюдении эволюции Эйзенменгера выявляется уменьшение продолжительности и интенсивности — до полного исчезновения — шума соответствующего порока. Иногда появляется шум Грехема Стила и (или) СШ относительной ТН.

Разгружает малый круг от нагрузки объемом и в то же время не ведет к развитию легочной гипертензии реактивный мышечный (гипертрофический) подклапанный пульмональный стеноз.

Эта реакция также может завершиться оборотом шунта с появлением цианоза. По мере развития подклапанного стеноза шум дефекта ослабевает, шум ПС усиливается и становится более продолжительным.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес