Митральный стеноз (шум Кумбса)

При ФКГ-исследовании обнаружение и идентификация слабого митрального СШ может представить значительные трудности и потребовать аускультативного уточнения.

При этом решающее значение имеет характерный тембр шума.
Напротив, интенсивный митральный СШ уверенно распознается по ФКГ-признакам, но его тембровая окраска может отличаться от классической.

Усиление IIп выявляется часто, но оно непатогномонично и необязательно для МН.

Интенсивный патологический III тон — частый и характерный, но необязательный признак существенной МН.

Интервальный ПДШ относительного МС (шум Кумбса) появляется только при значительной МН с большим объемом регургитации, кардиомегалией.

При этом через несуженное АВ-отверстие в периоде наполнения проходит увеличенный объем крови: к эффективному объему добавляется паразитический, совершающий маятникообразное движение из желудочка в предсердие в систоле, из предсердия в желудочек в диастоле.

Отличия шума Кумбса от ПДШ анатомического стеноза:

  • сугубо низкочастотный характер;
  • быстрое убывание амплитуды;
  • начинается (не всегда) интенсивным патологическим III тоном;
  • обнаруживается только у больных с кардиомегалией; при МС у таких больных ПДШ очень слабый или отсутствует.

В сомнительных случаях решение может быть вынесено на основании данных апекскардиографии: волна быстрого наполнения F-эквивалент III тона — выражена при МН с шумом Кумбса и не выражена при МС.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес