Фонокардиография

Оценка диагностического значения ослабления I тона проводится применительно к поставленной диагностической задаче (обнаружение недостаточности митрального клапана, поражения миокарда и пр.) с учетом многообразия возможных причин такого ослабления. Этими причинами могут быть: экстракардиальные факторы; ваготония (у молодых людей, спортсменов, при язвенной болезни и т. п. могут обнаруживаться характерные изменения ЭКГ); нарушение АВ-проведения с умеренным (до 0Д5…

Трикуспидальный щелчок (ТЩ, «щелчок открытия трикуспидального клапана») возникает при трикуспидальном стенозе подобно тому, как МЩ — при митральном. Чаще, чем митральный, трикуспидальный щелчок обнаруживается в тех случаях, когда рубцовая деформация клапана не привела к сколько-нибудь существенному сужению отверстия; допускается также возможность появления ТЩ при относительном трикуспидальном стенозе. Как правило, ТЩ обнаруживается наряду с МЩ, что…

Компоненты изгнания возникают (пульмональный (Iпи) раньше, аортальный (Iаи) позже) при напряжении стенки начальной части соответствующего магистрального сосуда и участвуют в образовании I тона в норме. Пульмональный компонент изгнания нередко различается (лучше на основании, у левого края грудины) в виде группы высокочастотных колебаний в составе нормального I тона. При повышении давления в легочной артерии и (или)…

Перикардтон (ПТ) обнаруживается приблизительно у половины больных со сдавливающим или адгезивным перикардитом; возникает при пролабировании мембраны, образованной участками патологической внешней фиброзной оболочки сердца. После перикардэктомии ПТ может исчезнуть. По частотной характеристике и времени появления вслед за II тоном ПТ занимает промежуточное положение между МЩ и III тоном, но значительно ближе к МЩ. От последнего ПТ…

Высокочастотный, интенсивный тон растяжения аорты (легочной артерии) возникает в протосистоле как реакция измененного тонуса стенки сосуда на окончание патологического быстрого изгнания и может рассматриваться как самостоятельный патологический экстратон. Наиболее характерным примером тона растяжения является протосистолический экстратон у некоторых больных с тяжелой аортальной недостаточностью. Он обнаруживается над всей прекордиальной областью, на сосудах, в том числе на…

Систолический щелчок (СЩ) возникает при пролабировании в сторону предсердия створки замкнутого митрального клапана (пролабационный синдром). Щелкающее выворачивание свободного края створки происходит под напором значительной разности давлений. Нарушение замыкания клапана обычно ведет к появлению незначительного обратного тока крови, т. е. пролабационной формы недостаточности митрального клапана. СЩ обнаруживается на ограниченном участке — у верхушки, над абсолютной тупостью…

Тон II возникает при напряжении уже замкнутых полулунных клапанов в тот момент, когда давление в желудочке становится ниже давления в магистральном сосуде. Его начало обозначает конец систолы и начало диастолы. Напряжение пульмонального клапана, как правило, несколько запаздывает по отношению к напряжению аортального клапана. Поэтому на ФКГ обычно удается выделить аортальный (IIa) и следующий за ним…

Аортальный компонент II тона (IIa) — это наиболее стабильный элемент ФКГ, с амплитудой которого рекомендуется сравнивать амплитуду других тонов и компонентов. Над всей прекордиальной областью он представлен интенсивными высокочастотными колебаниями. Сфигмографическим эквивалентом IIa является острие инцизуры сфигмограммы сонной артерии, которому IIa предшествует с постоянным, не зависящим от фазы дыхания интервалом порядка 0,02 — 0,03 с,…

Пульмональный компонент II тона (IIп) на ФКГ обнаруживается чаще, чем аускультативно. В норме он представлен преимущественно низкочастотными колебаниями умеренной интенсивности, лучше всего у левого края грудины на уровне второго — четвертого межреберий. В отличие от IIa вправо от грудины и к верхушке он проводится плохо. При записи ФКГ в зоне Боткина — Эрба с характеристикой…

Физиологическое расщепление (раздвоение) II тона с интервалом IIа — IIп от 0,02 до 0,04, редко до 0,05 с на ФКГ обнаруживается в большинстве случаев, лучше в положении лежа. Однако и в норме, особенно при записи с избыточным усилением, при интенсивном IIа компоненты II тона нередко сливаются, расщепление не обнаруживается. На протяжении вдоха или в начале…