Экстратоны
Экстратоны — добавочные, нефизиологические тоны — в норме не обнаруживаются и могут быть только патологическими. В одних случаях они сопутствуют тяжелым патологическим состояниям, в других — резидуальным изменениям после излеченного процесса у практически здоровых лиц.
По механизму возникновения и по акустической характеристике экстратоны являются щелчками. Щелчки появляются при резком изменении формы, пролабирований (выворачивании, прогибании) патологических мембран — частично фиксированных участков клапанов, перикардиальных и плевроперикардиальных наслоений, фиброзных прослоек в миокарде.
Систолический щелчок, по-видимому, может возникать при пролабировании неизмененной створки митрального клапана.
Париетальные — перикардиальные, плевроперикардиальные, мышечные — щелчки обусловлены деформацией поверхностных патологических мембран при изменении объема и формы камер сердца. Прямого отношения к нарушениям внутрисердечной гемодинамики они не имеют.
Так называемые щелчки открытия — митральный, трикуспидальный, компоненты открытия в составе I тона (аортальный, пульмональный) — обнаруживаются при стенозе соответствующего отверстия.
В норме тонкие, нежные створки клапанов открываются беззвучно. В момент открытия клапана и позже, пока он остается открытым, давление по обе стороны клапана почти одинаково, условий для напряжения клапана и возникновения тона нет.
Появление щелчка открытия при стенозе обусловлено тремя взаимосвязанными факторами:
- образованием способной к пролабированию умеренно ригидной мембраны;
- сопротивлением свободному открытию клапана;
- наличием достаточного градиента — разности давлений по обе стороны клапана при стенозе соответствующего отверстия.
«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес
- Фазовая характеристика (ДШ и ПСШ)
- Мышечный (идиопатический гипертрофический) субаортальный стеноз
- Поражение миокарда
- Конфигурация шума
- Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность, АН)
- Поражение перикарда
- Частотный состав
- Сочетанный аортальный и пульмональный порок
- Атеросклероз аорты
- Митральный стеноз
- Фонокардиограмма при комбинациях приобретенных пороков
- Неорганические шумы
- Митральный стеноз (пульмональный компонент II тона)
- Фонокардиограмма при некоторых врожденных пороках сердца и магистральных сосудов
- Митральный стеноз (тяжесть порока)
- Врожденный аортальный стеноз
- Митральный стеноз (интервальный ПДШ)