Эхокардиография

Эхокардиография — метод визуализации полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи ультразвуковых волн.

Существует несколько принципов работы ультразвуковых приборов. В кардиологии используют следующие.

  1. Эхокардиографические приборы, дающие одномерное изображение сердца с разверткой движения его структур во времени — М-метод (motion — движение).
  2. Двухмерное изображение сердца, получаемое при линейном перемещении (сканировании) ультразвукового датчика по поверхности грудной клетки в пределах ультразвукового «окна» — В-сканирование.
  3. Ультразвуковое секторальное сканирование — двухмерное изображение сердца в реальном масштабе времени. Угол секторального сканирования — от 30 до 90°.

Все ультразвуковые приборы независимо от модели устроены по единому принципу. Ультразвуковой датчик (трансдюссер) — устройство, одновременно посылающее ультразвуковой сигнал и воспринимающий отраженные импульсы.

В основном используют пьезокристаллические датчики преимущественно импульсного действия. Генератор прибора посылает электрические импульсы к пьезокристаллу датчика через определенные промежутки времени. В течение пауз трансдюссер работает как воспринимающее устройство.

Полученный эхосигнал поступает на электронный усилитель, который подает информацию на регистрирующее устройство и на экран осциллографа. Регистрацию изображения с экрана проводят поляроидной камерой, фотоаппаратом, в регистрирующем устройстве — на светочувствительную бумагу. Прибор снабжен маркером, с помощью которого определяют глубину расстояния между различными структурами и временные интервалы.

При ультразвуковом секторальном сканировании предусмотрена синхронизация изображения структур сердца ЭКГ.

В настоящее время используют также аппаратуру, работающую на принципе эффекта Доплера. Это позволяет изучить особенности кровотока в изучаемом участке, что значительно расширяет диагностические возможности метода эхокардиографии.

В кардиологии применяют датчики 2,25 — 3 мГц, диаметром 1,2 — 1,5 см. В педиатрии лучше использовать датчик 3,5 — 5 мГц.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Корригированная транспозиция магистральных сосудов

Основные признаки топической диагностики корригированной транспозиции магистральных сосудов: инверсия желудочков; расположение трикуспидального клапана за межжелудочковой перегородкой; визуализация аорты спереди и слева; обязательная эхолокация межжелудочковой перегородки указывает на наличие двух желудочков. При корригированной транспозиции выявляются анатомические и функциональные нарушения атриовентрикулярных клапанов: отсутствие фиброзного продолжения между передней створкой МК и полулунным клапаном близлежащего сосуда; увеличение амплитуды открытия…

Полулунные клапаны легочного ствола

Полулунные клапаны легочного ствола — структура, менее всего доступная для локации. Основной ствол легочной артерии не имеет четких подвижных стенок. Передняя стенка переходит в ткани грудной клетки без четких границ, а задняя сливается с жировыми отложениями и левой коронарной артерией. Для визуализации полулунных клапанов легочного ствола датчик необходимо направлять выше и левее корня аорты. На…

Экссудативный перикардит

В норме перикардиальная сумка является «потенциальным» пространством. Сердце непосредственно контактирует с окружающими структурами. Передняя стенка правого желудочка непосредственно соприкасается с передней грудной стенкой, а задняя стенка ЛЖ непосредственно контактирует с задним листком перикарда и плеврой. При наличии выпота данное «потенциальное» пространство заполняется жидкостью, не дающей эхосигналов. Важным эхокардиографическим симптомом, свидетельствующим о выпоте в полость перикарда,…

Митральный стеноз

В диагностике митрального стеноза эхокардиография занимает ведущее место Форма диастолического движения передней створки МК приобретает вид прямоугольника в результате значительного снижения скорости раннего диастолического прикрытия створки и уменьшения крутизны интервала Е — F, В качестве объяснения наблюдаемых изменений была выдвинута гипотеза о том, что период Е — F зависит от скорости наполнения ЛЖ. В норме…

Опухоли сердца

Эхокардиография высокоинформативна в диагностике миксом левого предсердия, миксом правого предсердия, опухолей предсердий и желудочков. Наибольшее предпочтение следует отдавать методике секторального сканирования в реальном масштабе времени, позволяющей не только диагностировать опухоль, но и определить ее топографию, размеры и оценить степень обструкции выходного отдела соответствующего желудочка. Чаще всего распознаются подвижные миксомы предсердий: в диастолу они провисают из…

Митральный стеноз (движения створок МК)

Кроме изменения характера движения створок МК, необходимо учитывать изменения полостей сердца. При изолированном митральном стенозе левый желудочек, как правило, не увеличен. Полость левого предсердия значительно увеличена, при кардиомегалии его диаметр может достигать 8 — 10 см. При фиброзе отмечается утолщение створок МК. Кальцинозу соответствует слоистый множественный параллельный рисунок движения створок. Считают, что наличие 80 мг…

Врожденные пороки сердца

Выявление врожденных пороков сердца, особенно сложных форм — одно из перспективных направлений эхокардиографии. Наиболее информативным для диагностики данной патологии является секторальное сканирование в реальном масштабе времени. Ультразвуковое исследование надо начинать с определения местоположения сердца относительно грудной клетки. Таким образом исключают декстрокардию. Затем идентифицируют структуры сердца, исходя из предположения, что передняя створка митрального клапана переходит при…

Митральная недостаточность

Не имеет таких четких признаков, как митральный стеноз. В основном следует учитывать косвенные признаки, которые не всегда одновременно встречаются у одного больного. Эхокардиографические признаки митральной недостаточности Значительное увеличение полости левого желудочка. Увеличение экскурсии движения миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Увеличение полости левого предсердия (менее выраженное, чем при митральном стенозе). Усиление пульсации задней…

Врожденные пороки сердца (метод ультразвукового сканирования)

Метод ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени используется и для определения расположения магистральных сосудов относительно камер сердца. Аорта в норме расположена справа и спереди. Имеется продолжение межжелудочковой перегородки в переднюю стенку аорты. Легочная артерия расположена ближе к датчику. Диаметр легочной артерии меньше диаметра аорты. Расположение аорты спереди и слева и отсутствие контакта между артериальным атриовентрикулярным…

Протез митрального клапана

Определение состояния искусственных клапанов методом эхокардиографии — задача, до настоящего времени не разрешенная. Связано это с разнообразием применяемых протезов. При наличии шарикового протеза датчик помещают в области верхушки сердца, направляя ультразвуковой луч вверх и медиально по длиннику сердца. Таким образом получают максимальную амплитуду движения шарика протеза митрального клапана. При исследовании лоцируется движение каркаса протеза, напоминающее…