Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)

Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)

При прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде может наблюдаться картина, похожая на полную поперечную блокаду с преходящей или постоянной неполной или полной атриовентрикулярной диссоциацией. Атриовентрикулярная блокада высокой степени отличается от полной поперечной блокады тем, что при последней нет ни одного импульса из синусового узла, который был бы проведен к желудочкам. Диагностика атриовентрикулярной блокады высокой степени затрудняется также появлением…

Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)

Интервал между окончанием деполяризации предсердий и началом возбуждения пучка Гиса определяется временем проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу. Увеличение продолжительности этого интервала обусловлено нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле. В таких случаях можно говорить о внутриузловой блокаде, для которой характерен неизмененный комплекс QRS. Удлинение интервала Н–V гисограммы может не отражаться на обычной ЭКГ, так как даже значительное…

Хронический констриктивный перикардит (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз при остром перикардите обычно проводят с острым инфарктом миокарда. В отличие от инфаркта миокарда подъем сегмента ST при остром перикардите наблюдается в большом количестве отведений. При перикардите часто изменения одновременно выявляются в I, II, III, aVL, aVF и в большом числе грудных отведений, что необычно для инфаркта. Подъем сегмента ST сочетается с положительными…

Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)

Изоэлектрическая линия отсутствует. Фазы деполяризации и реполяризации трудно разграничить. При увеличении длительности трепетания желудочков амплитуда волн уменьшается и трепетание в большинстве случаев переходит в мерцание желудочков. Чем тяжелее повреждение мышцы сердца и чем больше ее гипоксия, тем меньше амплитуда волн и тем чаще трепетание переходит в мерцание желудочков. Мерцание желудочков часто является продолжением и следствием…

Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)

Синоаурикулярную блокаду дифференцируют от остановки синусового узла. При остановке синусового узла обычно наблюдается более длительный период асистолии, превышающий два нормальных интервала Р–Р (R–R) и некратный одному интервалу Р–Р (R–R) основного ритма. При дифференциальном диагнозе с атриовентрикулярной блокадой II степени следует учитывать, что при этой блокаде на ЭКГ выпадает только желудочковый комплекс QRST, в то время…

Полная поперечная блокада, или атриовентрикулярная блокада III степени

При полной поперечной блокаде полностью отсутствует проведение импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. В таких случаях начинают функционировать замещающие эктопические центры автоматизма II или III порядка. В результате этого желудочки возбуждаются под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения (ниже места блокады) или из автоматических центров III порядка. Предсердия возбуждаются из синусового узла. Возникает диссоциация…

Синдром Фредерика (Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца)

Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца в 65% случаев (Narula) сочетается с блокадой одной из ножек пучка Гиса. Эта блокада почти всегда обусловлена нарушением проводимости дистальнее пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада II степени 2 : 1 может вызываться повреждением атриовентрикулярного узла, пучка Гиса или периферических разветвлений проводящей системы сердца. Атриовентрикулярная блокада высокой степени связана с теми…

Хронический констриктивный перикардит (Изменения сегмента ST)

Изменения сегмента ST, характерные для перикардита, иногда приходится различать с его смещением при ранней реполяризации, иногда наблюдаемой у здоровых людей и у спортсменов. Динамическое электрокардиографическое исследование обнаруживает при этом постепенные изменения со стороны сегмента ST и зубца Т при перикардите. В то же время у здоровых людей и у спортсменов ЭКГ отличается стабильностью. При перикардите…

Трепетание и мерцание желудочков (Первичное и вторичное мерцание желудочков)

Мерцание желудочков обычно заканчивается желудочковой асистолией, и на ЭКГ регистрируется изолиния. Различают первичное и вторичное мерцание желудочков: Первичное мерцание развивается при отсутствии тяжелого органического заболевания сердца, сердечной недостаточности, кардиогенного шока и т.д. Первичное мерцание желудочков может иногда возникать на короткий период и самостоятельно исчезнуть. Вторичное мерцание желудочков появляется при тяжелых органических заболеваниях сердца, при недостаточности…

Внутрипредсердная блокада, или нарушение внутрипредсердной проводимости

При этой блокаде нарушается проведение импульса по проводящим путям предсердий. О внутрипредсердной блокаде говорят в тех случаях, когда в отведениях от конечностей отмечается уширение зубца Р ЭКГ до 0,12 с или больше. Зубец Р при этом может быть зазубренным или расщепленным либо изменения его формы мало выражены. Он может быть уменьшен по амплитуде. Внутрипредсердную блокаду…