Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)

Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени

При этом типе блокады II степени проводимость по атриовентрикулярному соединению нарушена в еще большей степени Это приводит к блокированию следующих подряд двух и более синусовых импульсов, вследствие чего во время длительной паузы выпадает два и более сокращений желудочков. На ЭКГ число зубцов Р больше числа комплексов QRS. Регистрируется два или более «блокированных» зубцов Р, после…

Синдром Фредерика (Нарушения атриовентрикулярной проводимости)

Нарушения атриовентрикулярной проводимости, в том числе полная поперечная блокада, могут быть врожденного происхождения, представляя собой изолированную патологию. О врожденных нарушениях атриовентрикулярной проводимости можно говорить только тогда, когда они были диагностированы сразу после рождения. При более поздней диагностике врожденный генез заболевания всегда сомнителен. Описаны также семейные атриовентрикулярные блокады. Блокада в таких случаях почти всегда локализуется в…

Экссудативный перикардит

При значительном перикардиальном выпоте, как правило, снижается вольтаж QRST. Эти изменения чаще наблюдаются в стандартных отведениях, отведениях от конечностей и левых грудных отведениях. Характерные изменения сегмента ST и зубца Т выявляются также при экссудативном перикардите. Для скопления жидкости в околосердечной сумке специфична электрическая альтернация, которая может касаться не только желудочкового комплекса QRST, но и зубца…

Трепетание и мерцание желудочков

При трепетании и мерцании желудочков отсутствует возбуждение и сокращение желудочков как целого, а имеется только возбуждение и сокращение отдельных волокон желудочков. Происхождение их связывают с теми же причинами, что и при трепетании к мерцании предсердий. Наиболее часто мерцание и трепетание желудочков наблюдаются в предагональном периоде и в течение нескольких минут переходят в желудочковую асистолию [Сметнев…

Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз. Частичную синоаурикулярную блокаду II степени I типа в первую очередь надо отграничивать от синусовой аритмии. Это разграничение возможно только тогда, когда четко выявляются периоды постепенного укорочения интервалов Р–Р с выпадением сокращения всего сердца. Регистрирующая пауза при этом меньше двух нормальных периодов Р–Р. Таких длительных пауз при синусовой аритмии обычно не бывает, она исчезает,…

Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада или атриовентрикулярная блокада высокой степени (Атриовентрикулярная диссоциация)

При прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде может наблюдаться картина, похожая на полную поперечную блокаду с преходящей или постоянной неполной или полной атриовентрикулярной диссоциацией. Атриовентрикулярная блокада высокой степени отличается от полной поперечной блокады тем, что при последней нет ни одного импульса из синусового узла, который был бы проведен к желудочкам. Диагностика атриовентрикулярной блокады высокой степени затрудняется также появлением…

Синдром Фредерика (Интервал между окончанием деполяризации)

Интервал между окончанием деполяризации предсердий и началом возбуждения пучка Гиса определяется временем проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу. Увеличение продолжительности этого интервала обусловлено нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле. В таких случаях можно говорить о внутриузловой блокаде, для которой характерен неизмененный комплекс QRS. Удлинение интервала Н–V гисограммы может не отражаться на обычной ЭКГ, так как даже значительное…

Хронический констриктивный перикардит (Дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз при остром перикардите обычно проводят с острым инфарктом миокарда. В отличие от инфаркта миокарда подъем сегмента ST при остром перикардите наблюдается в большом количестве отведений. При перикардите часто изменения одновременно выявляются в I, II, III, aVL, aVF и в большом числе грудных отведений, что необычно для инфаркта. Подъем сегмента ST сочетается с положительными…

Трепетание и мерцание желудочков (Изоэлектрическая линия)

Изоэлектрическая линия отсутствует. Фазы деполяризации и реполяризации трудно разграничить. При увеличении длительности трепетания желудочков амплитуда волн уменьшается и трепетание в большинстве случаев переходит в мерцание желудочков. Чем тяжелее повреждение мышцы сердца и чем больше ее гипоксия, тем меньше амплитуда волн и тем чаще трепетание переходит в мерцание желудочков. Мерцание желудочков часто является продолжением и следствием…

Синоаурикулярная блокада III степени, или полная синоаурикулярная блокада (Остановка синусового узла)

Синоаурикулярную блокаду дифференцируют от остановки синусового узла. При остановке синусового узла обычно наблюдается более длительный период асистолии, превышающий два нормальных интервала Р–Р (R–R) и некратный одному интервалу Р–Р (R–R) основного ритма. При дифференциальном диагнозе с атриовентрикулярной блокадой II степени следует учитывать, что при этой блокаде на ЭКГ выпадает только желудочковый комплекс QRST, в то время…