Стенокардия

Проба с эргометрином (Противопоказание)

Проба противопоказана больным в остром периоде инфаркта миокарда и у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга. Проведение пробы нежелательно у больных ИБС с выраженными стенозирующими изменениями коронарных артерий. Если у больного с нормальными коронарными артериями наблюдаются повторные приступы стенокардии в покое с подъемом сегмента ST на ЭКГ, то диагноз спазма…

Коронарная ангиография (Противопоказания)

Абсолютными противопоказаниями к коронарографии являются: лихорадочные состояния; тяжелые поражения паренхиматозных органов; тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений; резкая кардиомегалия с тотальной недостаточностью; острое нарушение мозгового кровообращения; не поддающаяся лечению полицитемия; повышенная чувствительность к препаратам йода. При проведении коронарографии имеемся риск повреждения коронарной артерии (диссекция интимы, перфорация стенки) с развитием инфаркта миокарда, а также возможность тромбоэмболических осложнений…

Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нарушение функции левого желудочка)

У больных с тяжелым нарушением функции левого желудочка анамнез, клинические данные, ЭКГ покоя, рентгенограмма грудной клетки позволяют достаточно точно оценить состояние, в связи с чем нет необходимости в каких-либо нагрузочных пробах и ангиографическом исследовании. Хирургическое лечение таких больных малоэффективно и сопряжено с высокой летальностью. Исключение составляют больные с подозрением на аневризму левого желудочка, которая может…

Нарушения функции щитовидной железы (Тяжесть клинических проявлений)

Тяжесть клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии определяется главным образом выраженностью тахикардиального и астенического синдромов, а также наличием вегетативно-сосудистых пароксизмов, присоединением кардиофобии и других выраженных психоэмоциональных расстройств. Среди множества жалоб больного нейроциркуляторной дистонией нужно выделять скупые, но вполне поддающиеся идентификации симптомы стенокардии напряжения. Надо учитывать возможность сочетания ИБС и нейроциркуляторной дистонии, что дает возможность поставить оба диагноза…

Применение антиангинальных препаратов

Антиангинальные средства выравнивают нарушенное соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, устраняют ишемию миокарда, что клинически проявляется купированием или предупреждением приступов стенокардии и повышением толерантности больных к физической нагрузке. Наиболее эффективные современные антиангинальные препараты можно разделить на: нитраты и нитратоподобные; бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства; антагонисты иона кальция. Антиангинальные средства обладают различными фармакодинамическими свойствами,…

Лечение бета-адреноблокаторами (Подбор эффективной дозы)

Лечение бета-адреноблокаторами предусматривает подбор эффективной дозы индивидуально для каждого больного. Лечение начинают с минимальных доз, которые затем ступенчато повышают до достижения гемодинамического и клинического эффекта. Подобранную эффективную дозу назначают длительное время с целью поддерживающей терапии. В отличие от нитратов при длительном назначении бета-адреноблокаторов привыкания к ним не наступает. Бета-адреноблокаторы долго сохраняют свою клиническую эффективность. Для…

Ступенчатое назначение антиангинальных препаратов больным стабильной стенокардией в амбулаторных условиях

Характер и объем антиангинальной терапии Функциональный класс больных стенокардией I II III IV 1-я     Монотерапия:а) нитратыб) бета-адреноблокаторыв) антагонисты кальция ——— +++ ——— ——— 2-я   Сочетание 2 препаратов:а) нитраты + бета-андреноблокаторыб) нитраты + антагонисты кальцияв) бета-блокаторы + антагонисты кальция ——— ++— +++ ——— 3-я  Сочетание 3 препаратов и боже:а) нитраты + бета-адреноблокаторы + антагонисты кальцияб)…

Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий

О возможности применения эндокардиальной электрической стимуляции правого предсердия в качестве нагрузочной пробы в диагностике ИБС впервые сообщили G. Sowton и соавт. (1967). Эта проба привлекла внимание исследователей и клиницистов тем, что позволяет создавать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других органов и систем. Частота стимуляции определяет величину нагрузки на сердце. Признаками ишемии миокарда являются…

Коронарная ангиография (Осложнения)

Такие грозные осложнения, как внезапная смерть при картине острого инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков, при коронарографии случаются редко. При диагностической коронарографии риск смерти составляет менее 0,2%. При тяжелой стенокардии со слабой функцией левого желудочка у пожилых людей такая опасность во время коронарографии возрастает до 1%. В хорошо оборудованной ангиографической лаборатории, где обследование проводит опытный врач,…

Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нестабильная стенокардия)

У больных тяжелой нестабильной стенокардией (прогрессирующей или впервые возникшей), потребовавшей госпитализации, необходимо в первые 1 — 3 сут обеспечить прикроватное или холтеровское мониторирование ЭКГ. Для исключения свежих очаговых изменений миокарда с успехом можно использовать сцинтиграфию миокарда с 99mТс-пирофосфатом. У этих больных полезно проведение радионуклидной вентрикулографии. В качестве нагрузочной пробы допустима чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, которая…