Стенокардия

Проба с изопротеренолом (Ускорение ритма желудочных и предсердных экстрасистол)

У 10 — 20% больных во время внутривенного введения изопротеренола отмечаются нарушения ритма сердца в виде предсердных или желудочковых экстрасистол, ускоренного атриовентрикулярного или идиовентрикулярного ритма. Однако это не сопровождается ухудшением состояния обследуемого и, как правило, не требует введения антиаритмических средств. Все указанные аритмии обычно проходят в течение 5 — 10 мин после прекращения введения изопротеренола….

Коронарная ангиография (Тяжелая клиника)

Наиболее тяжелая клиника наблюдается у больных со стенозом основного ствола левой коронарной артерии, что некоторым авторам дает основание выделять «болезнь левой главной коронаной артерии». В отличие от других локализаций при атеросклеротическом поражении основного ствола левой коронарной артерии гемодинамически значимым считается сужение на 50%. Сужение основного ствола левой коронарной артерии, превышающее 50% просвета, по данным разных…

Эхокардиография (Изменения ЭКГ)

Эхокардиография помогает дифференцировать изменения ЭКГ, вызванные гипертрофией миокарда, с ишемическими. Этот метод может помочь в интерпретации зубца Q в III отведении благодаря эховизуализации зоны миокарда с подозрением на рубец. При этом надо учитывать, что нормальное движение перегородки бывает и у больных с нарушениями проводимости (блокада левой ветви пучка Гиса, синдром WPW), а также у больных…

Нарушения функции щитовидной железы

Нарушения функции щитовидной железы могут стать причиной сердечно-сосудистых нарушений, требующих дифференциальной диагностики с ИБС. При диффузном токсическом зобе причиной нарушения функции сердца является резкое повышение потребности миокарда в кислороде. При гипотиреозе часто бывает неоправданная гипердиагностика ИБС в связи с кардиалгией, неспецифическими изменениями ЭКГ и нарушениями липидного состава крови. За ИБС очень часто принимают кардиалгический синдром…

Перестройка образа жизни больного стенокардией (Нормализация образа жизни больного)

Нормализация образа жизни больного, упорядочение режима труда и отдыха, а при необходимости трудоустройство, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, прекращение курения, соблюдение определенной диеты — все эти мероприятия являются обязательными слагаемыми любой программы лечения больного ИБС с приступами стенокардии. Игнорирование общих мероприятий и надежда только на помощь антиангинальных средств — грубая ошибка. Рекомендации врача должны быть…

Хлорпропанол

Хлорпропанол (синоним тобанум) относится также к числу некардиоселективных бета-адреноблокаторов, не обладающих собственной симпатикомиметической активностью. Препарат дает мембраностабилизирующий хинидиноподобный эффект, по сравнению с пропранололом обладает более пролонгированным действием. Дает одинаковый с пропранололом эффект при применении в меньших дозах (1 таблетка содержит 5 мг препарата). Минимальная доза тобанума 5 мг/сут, максимальная — 45 мг/сут, чаще назначают 10…

Выбор и сочетанное применение антиангинальных препаратов (При сочетании стенокардии с артериальной гипертензией)

При сочетании стенокардии с артериальной гипертензией бета-адреноблокаторы представляют собой идеальный базисный медикамент, который при недостаточном гипотензивном эффекте хорошо дополняется диуретиками, а при недостаточном антиангинальном эффекте — одним из антагонистов кальция. Благодаря различным механизмам действия этих веществ можно ограничить побочные действия. Так, характерная для нифедипина рефлекторная тахикардия уменьшается при одновременном применении бета-адреноблокатора. Добавление нифедипина к бета-адреноблокаторам…

Проба с изопротеренолом (Чувствительность пробы по данным ЭКГ)

Чувствительность пробы по данным ЭКГ составляет (в зависимости от пола, возраста, исходной ЭКГ) 61 — 73%, а специфичность — 78 — 93%. Результаты пробы не уступают по информативности пробе с дозированной физической нагрузкой (Р. М. Хафизов). Т ак же как и при пробе с дипиридамолом, чувствительность пробы с изопротеренолом выше у женщин, а специфичность —…

Коронарная ангиография (Задержка контрастного вещества)

При сегментарном расширении артерии атеросклеротического генеза возможна пристеночная задержка контрастного вещества. У ряда больных ИБС причиной стенокардии становится спазм крупных коронарных артерий, который в большинстве случаев удается выявить при коронарографии лишь путем специальных провокационных проб. Доказано, что спазм, вызываемый эргометрином, идентичен спонтанному спазму коронарных артерий, в связи с чем при подозрении на спонтанную стенокардию во…

Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии

Диагноз острой преходящей ишемии миокарда, каковой и является стенокардия, может быть поставлен только на основании данных клиники. Использование инструментальных методов необходимо для объективизации диагноза, количественной оценки тяжести патологии и выяснения патогенетических особенностей заболевания. Типичный ангинозный приступ чаще сочетается с ишемическими изменениями ЭКГ, может ими не сопровождаться и, наконец, бывают типичные изменения ЭКГ без ангинозного приступа….