Стенокардия

Бета-адреноблокаторы (При сахарном диабете)

Больным сахарным диабетом бета-арденоблокаторы необходимо назначать с осторожностью из-за возможности развития гипогликемии. Бета-блокаторы нарушают регуляцию гликемии, обусловленной активностью катехоламинов. Бета-адреноблокаторы усиливают гипогликемию, вызванную гипогликемизирующими средствами, голодом, гастрэктомией, гемодиализом. У больных с феохромоцитомой бета-адреноблокаторы могут вызвать гипертонический криз из-за усиления альфа-вазоконстрикции периферических артерий. Лечение стенокардии у больных гипертиреозом предполагает обязательное использование тиреостатических средств. Они хорошо сочетаются…

Коррекция липидного состава плазмы (Выбор гиполипидемического препарата)

Гиполипидемический препарат выбирают, оценивая характер нарушений липидного обмена, из довольно ограниченного числа гиполипидемических средств, при применении которых не бывает серьезных побочных явлений. Холестирамин представляет собой анионообменную смолу, образующую в кишечнике невсасываемые комплексы с желчными кислотами, что приводит к уменьшению всасывания холестерина в кишечнике и усилению выведения из организма желчных кислот. Препарат назначают длительно в больших…

Аортокоронарное шунтирование (Антиангинальный эффект)

Операция аортокоронарного шунтирования дает несомненный антиангинальный эффект. По данным многих исследователей, у 70 — 80% больных отмечалось значительное урежение или полное прекращение приступов стенокардии на 3 — 4 года после операции в условиях обычной активности. У большинства больных повышается толерантность к физическим нагрузкам вследствие улучшения перфузии коронарных артерий. Если трансплантаты тромбируются, то, несмотря на возможное…

Лечение стенокардии при сочетанной патологии (При сочетании стенокардии с хроническими обструктивными заболеваниями легких)

При сочетании стенокардии с хроническими обструктивными заболеваниями легких бета-адреноблокаторы противопоказаны из-за возможности возникновения бронхоспазма. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы меньше влияют на состояние бронхов. Поскольку кардиоселективность не является абсолютной, больным бронхиальной астмой противопоказаны любые бета-адреноблокаторы. То же относится к больным с хронической легочно-сердечной недостаточностью. Этим больным предпочтительнее назначать нитраты и антагонисты кальция. Бета-адреноблокаторы повышают тонус блуждающего нерва и…

Влияние на систему гемостаза

В патогенезе атеросклероза существенную роль играют процессы нарушения гемостаза, среди которых центральное место занимает активация тромбоцитов при повреждении эндотелия сосудистой стенки. При этом тромбоциты выполняют механическую функцию путем образования «белого» микротромба и высвобождения ряда химических веществ, стимулирующих процесс коагуляции белков плазмы крови, и вазоактивных соединений, таких, как тромбоксан А2, тромбоцитарный фактор роста и т. д….

Баллонная дилатация коронарных артерий

В 1977 г. A. Griintzig выполнил первые 3 внутрисосудистые баллонные дилатации коронарных артерий. За прошедшие годы метод получил большое распространение. Значительно усовершенствована методика дилатации, уточнены показания, изучаются отдаленные результаты вмешательства. Данная процедура малотравматична и выполняется во время селективной коронарографии. Специальный катетер с раздуваемым баллоном на конце вводят в зону стеноза. При его раздувании создается давление…

Врачебно-трудовая экспертиза

Для определения трудоспособности больных ИБС необходимо в каждом конкретном случае сопоставлять показатели, характеризующие функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, с требованиями, предъявляемыми профессией и условиями труда больного. Трудовые возможности больных ИБС определяются рядом клинико-функциональных и социальных факторов. Ведущие клинико-функциональные факторы: клиническая форма заболевания, функциональный класс стенокардии, толерантность к физическим нагрузкам, степень поражения коронарного русла, состояние сократительной способности…

Влияние на систему гемостаза (Антибрадикининовый препарат)

Антибрадикининовый препарат ангинин (синонимы продектин, пармидин) оказывает благоприятное действие на эндотелий сосудов, препятствует агрегации тромбоцитов при длительном применении 0,5 г 3 раза в день. Однако препарат не оказывает прямого антиангинального действия и достоверно не урежает приступы стенокардии. Ангинин больным стенокардией показан при сопутствующем облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей с перемежающейся хромотой и трофическими язвами, а…

Непрямая реваскуляризация миокарда

Когда невозможно произвести баллонную дилатацию или аортокоронарное шунтирование, при тяжелом ангинозном синдроме, не поддающемся антиангинальной терапии, делаются попытки непрямой реваскуляризации миокарда. Одним из таких способов является операция артериализации вен сердца — наложение шунта между аортой и коронарной веной. Операция улучшает состояние у 3/4 больных, у остальных вызывает ухудшение или летальный исход, что зависит от слишком…

Врачебно-трудовая экспертиза (Функциональный класс стенокардии)

Функциональный класс стенокардии — один из основных клинических факторов, определяющих трудоспособность больных ИБС. Поскольку показатели велоэргометрической пробы (толерантность к физической нагрузке, индекс «пульс — давление») и спироэргометрии (число метаболических единиц) коррелируют с выраженностью стенокардии, их можно использовать в качестве объективных критериев трудоспособности больных ИБС. Больные I ФК, как правило, трудоспособны. При абсолютных противопоказаниях к работе…