Стенокардия

Выбор и последовательность применения инструментальных методов исследования в диагностике стенокардии (Нестабильная стенокардия)

У больных тяжелой нестабильной стенокардией (прогрессирующей или впервые возникшей), потребовавшей госпитализации, необходимо в первые 1 — 3 сут обеспечить прикроватное или холтеровское мониторирование ЭКГ. Для исключения свежих очаговых изменений миокарда с успехом можно использовать сцинтиграфию миокарда с 99mТс-пирофосфатом. У этих больных полезно проведение радионуклидной вентрикулографии. В качестве нагрузочной пробы допустима чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, которая…

Нарушения функции щитовидной железы (Колющая и ноющая боль в области сердца)

Боль в области сердца колющая и ноющая, без определенной иррадиации, длится часами, иногда днями, периодически усиливаясь и ослабевая. Ее возникновение не связано с физической нагрузкой, но нервно-психическое напряжение четко вызывает или усиливает боль. Наряду с болевыми ощущениями в области сердца многие испытывают приливы жара к голове, онемение пальцев рук и ног, сердцебиения, чувство нехватки воздуха…

Нитраты и нитратоподобные средства

Нитраты находят наиболее широкое применение в лечении больных стенокардией. Важнейшими звеньями механизма действия нитратов являются снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий. Нитраты вызывают разнообразные гемодинамические сдвиги, сочетание которых дает выраженный антиангинальный эффект. При спазме…

Лечение бета-адреноблокаторами (Абсолютные противопоказания)

Абсолютные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов следующие: застойная сердечная недостаточность, не компенсируемая сердечными гликозидами и диуретиками; бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность (для некардиоселективных бета-адреноблокаторов); брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в минуту; артериальная гипотензия (систолическое АД 100 мм рт. ст. и ниже); синдром слабости синусового узла; атриовентрикулярная блокада II и III степени. Относительными…

Ступени антиангинальной терапии в зависимости от клинического течения стенокардии у больных различных функциональных классов

Функциональныйкласс больного В периодусиленияангинозногосиндрома В обычном состоянии больного В период ослабления ангинозногосиндрома Возможнаядлительностьперерывовв лечении IIIIIIIV 1-я ступень 2-я » 3-я »3-я » 0 1-я ступень 2-я »3-я » 001-я ступень2-я » Годы Месяцы Как правило, не бывает Не бывает Приведенная схема ступенчатого лечения больных стенокардией позволит врачу более целенаправленно подбирать адекватную антиангинальную терапию. Схема не…

Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (Атриовентрикулярная блокада II степени)

Приблизительно у 1/4 больных во время ЧПЭС возникает преходящая атриовентрикулярная блокада II степени, которую, как правило, удается устранить внутривенным введением 1мл 0,1% раствора атропина. Критерием положительной пробы считается появление ишемического горизонтального или косонисходящего (2 мм) смещения сегмента ST на высоте стимуляции. По нашим данным, более специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента ST в первом…

Коронарная ангиография (Необходимость)

Коронарография необходима или очень желательна тогда, когда диагноз ИБС невозможно установить другими методами, включая электрокардиографические нагрузочные пробы и радионуклидное сканирование сердца с помощью 201Тl. Это относится к тем случаям, когда у больного с загрудинной болью, возникающей при физической нагрузке и проходящей после приема нитроглицерина (т. е. при типичной стенокардии), электрокардиографическая нагрузочная проба дает отрицательные или…

Стенокардия как форма ИБС

Стенокардия как форма ИБС часто диагностируется или бывает заподозрена по характеру боли в грудной клетке. Однако задача врача, проводящего дифференциальную диагностику стенокардии, далеко не исчерпывается анализом характера боли в грудной клетке. Врач должен хорошо ориентироваться в клинических проявлениях синдромно сходных заболеваний и для дифференциальной диагностики использовать всю совокупность данных инструментальных и лабораторных исследований, включая нагрузочные…

Нарушения функции щитовидной железы (Анамнез)

В анамнезе больных дисгормональной миокардиодистрофией могут быть указания на якобы перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда, нередко повторный. Ретроспективный анализ клинической картины и данных ЭКГ в динамике нередко позволяет прийти к заключению, что диагноз инфаркта миокарда был ошибочным. Тем более ответственным становится распознание дисгормональной дистрофии, протекающей под видом инфаркта миокарда. Для дисгормональной (климактерической) миокардиодистрофии характерно несоответствие между…

Нитраты и нитратоподобные средства (Нитроглицерин)

Нитроглицерин эффективно прерывает приступ стенокардии. Его чаще применяют в виде таблеток по 0,5 мг и реже в виде жидкого препарата (1 % спиртовой раствор, 2 — 3 капли на кусочек сахара). Препарат помещают под язык, и он в течение минуты рассасывается. Концентрация нитроглицерина в крови достигает максимум через 4 — 5 мин и начинает снижаться…