Вопросы патогенеза и классификации ишемической болезни сердца

В реализации ангиоспастических реакций коронарных артерий важное место принадлежит нарушению взаимоотношений между метаболитами арахидоновой кислоты — простагландинами и тромбоксаном [Horrobin D., 1978]. Простациклин, вырабатываемый главным образом в интиме сосудов, обладает выраженной антиагрегационной активностью и совместно с простагландином Е2 вызывает дилатацию коронарных артерий. Тромбоксан (его активная форма А2), вырабатываемый главным образом тромбоцитами, является мощным вазоконстриктором и…

В последние годы в нашей стране сформировались общие подходы к формулированию диагноза стенокардии. Этому способствовала публикация в журнале «Кардиология» клинической классификации ИБС, принятой Ученым Советом ВКНЦ АМН СНГ. К сожалению, в некоторых клиниках до сих пор наряду с современной классификацией ИБС используют устаревшие классификации (3 стадии коронарного атеросклероза, 3 стадии хронической коронарной недостаточности). При этом…

При ИБС патогенетически значимы лишь те расстройства коронарного кровообращения, которые приводят к ишемическим, некротическим или фиброзным изменениям миокарда. Рассмотрим некоторые особенности поражения миокарда, характерные для ИБС. У больных ИБС поражения миокарда всегда соответствуют определенным сосудистым зонам в зависимости от локализации патологического процесса в коронарных артериях, что подчеркивает коронарогенный генез этого поражения. Характерным признаком ИБС является…

Термин «спонтанная стенокардия» нельзя заменить привычным термином «стенокардия покоя», так как будет сглажено патогенетическое значение применяемых терминов. За описательным и собирательным термином «стенокардия покоя» лучше оставить то значение, которое в него привыкли вкладывать врачи: возникновение приступа стенокардии в относительном физическом покое. Попутно заметим, что не оправдано применять в формулировке диагноза термин «стенокардия эмоций». Обычно речь…

Чем выраженнее стенозирование просвета коронарной артерии (с учетом ангиоспастических реакций), тем сильнее страдает кровоснабжение миокарда. При полной закупорке просвета в миокарде часто обнаруживается постинфарктный рубец, соответствующий зоне васкуляризации пораженной артерией. При стенозирующих изменениях артерий в соответствующих сосудистых зонах специальные инструментальные методы с нагрузочными пробами выявляют области ишемии миокарда. Пристеночные бляшки и тромб, не стенозирующие просвет…

Определенные затруднения вызывает формулировка диагноза ИБС без болевого ангинозного синдрома. В этих случаях диагноз нуждается в подтверждении объективными методами исследования. Если у больного с подозрением на ИБС при велоэргометрической пробе выявляются «безболевые» ишемические депрессии ST, то диагноз можно сформулировать, например, следующим образом: «ИБС: стенокардия напряжения III ФК (безболевой вариант)». Если у больного с подозрением на…

Приблизительно у половины больных ИБС при коронарографии выявляется коллатеральное кровообращение. Развитие коллатералей мало зависит от тяжести клинических проявлений стенокардии и от перенесенного инфаркта миокарда. Развитие коллатералей частично компенсирует расстройства коронарного кровообращения, связанные со стенозированием артерий. Хорошо развитые коллатерали снижают тяжесть и размеры ишемического поражения миокарда, иногда буквально спасают жизнь больному при острой окклюзии магистральной коронарной…

При формулировании диагноза постинфарктного кардиосклероза надо учитывать срок, прошедший после инфаркта миокарда. Этот диагноз устанавливается спустя 8 нед со дня возникновения или последнего рецидива острого инфаркта миокарда. Диагноз постинфарктного кардиосклероза сохраняется на протяжении всей жизни больного, даже если отсутствуют другие проявления ИБС и на ЭКГ исчезли признаки рубцового поражения миокарда. Пример формулировки диагноза: «ИБС, постинфарктный…

Прогрессирование ИБС связано с увеличением размеров атеросклеротических бляшек и появлением новых элементов. По мере формирования бляшки на ее поверхности образуются изъязвления, разрывы, происходят кровоизлияния в интиму артерии. Это приводит либо к усилению стенозирования сосуда, либо к закрытию просвета сосуда тромбом и клинически проявляется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, внезапной смертью. Атеросклеротические бляшки разных локализаций формируются не…

Одним из важных признаков «атеросклеротического кардиосклероза» и принято считать нарушения ритма и проводимости. Однако на деле аритмии часто зависят от ишемии, а не от кардиосклероза. Нередко аритмии не связаны ни с ишемией, ни с кардиосклерозом и носят «идиопатический» характер. Другим важным признаком «атеросклеротического кардиосклероза» считают сердечную недостаточность. Данные вентрикулографии и патологоанатомических исследований показывают, что застойная…