Коронарогенные поражения миокарда (Коллатеральное кровообращение)

Приблизительно у половины больных ИБС при коронарографии выявляется коллатеральное кровообращение. Развитие коллатералей мало зависит от тяжести клинических проявлений стенокардии и от перенесенного инфаркта миокарда. Развитие коллатералей частично компенсирует расстройства коронарного кровообращения, связанные со стенозированием артерий. Хорошо развитые коллатерали снижают тяжесть и размеры ишемического поражения миокарда, иногда буквально спасают жизнь больному при острой окклюзии магистральной коронарной артерии.

Однако коллатерали, как правило, полностью не возмещают дефицит кровоснабжения, вызванный окклюзирующими поражениями коронарных артерий. Даже при выраженном развитии коллатералей при нагрузочных пробах выявляются признаки ишемии миокарда.

У больных ИБС, имеющих стенозирующий коронарный атеросклероз и развитые коллатерали, возможен феномен «межкоронарного обкрадывания». Во время нагрузки усиление кровотока в результате вазодилатации происходит в непораженных коронарных артериях, что сопровождается снижением кровотока в пораженной артерии ниже места стеноза.

Гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца различного генеза увеличивают тяжесть ишемического поражения миокарда у больных со стенозирующим поражением коронарных артерий. Ишемия миокарда углубляется при усилении метаболизма в миокарде, например, при повышении гормональной активности щитовидной железы.

«Стенокардия», В.С. Гасилин

Читайте далее: