Диагностика стенокардии

Проба противопоказана больным в остром периоде инфаркта миокарда и у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда, при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга. Проведение пробы нежелательно у больных ИБС с выраженными стенозирующими изменениями коронарных артерий. Если у больного с нормальными коронарными артериями наблюдаются повторные приступы стенокардии в покое с подъемом сегмента ST на ЭКГ, то диагноз спазма…

Абсолютными противопоказаниями к коронарографии являются: лихорадочные состояния; тяжелые поражения паренхиматозных органов; тяжелые нарушения ритма сердечных сокращений; резкая кардиомегалия с тотальной недостаточностью; острое нарушение мозгового кровообращения; не поддающаяся лечению полицитемия; повышенная чувствительность к препаратам йода. При проведении коронарографии имеемся риск повреждения коронарной артерии (диссекция интимы, перфорация стенки) с развитием инфаркта миокарда, а также возможность тромбоэмболических осложнений…

У больных с тяжелым нарушением функции левого желудочка анамнез, клинические данные, ЭКГ покоя, рентгенограмма грудной клетки позволяют достаточно точно оценить состояние, в связи с чем нет необходимости в каких-либо нагрузочных пробах и ангиографическом исследовании. Хирургическое лечение таких больных малоэффективно и сопряжено с высокой летальностью. Исключение составляют больные с подозрением на аневризму левого желудочка, которая может…

О возможности применения эндокардиальной электрической стимуляции правого предсердия в качестве нагрузочной пробы в диагностике ИБС впервые сообщили G. Sowton и соавт. (1967). Эта проба привлекла внимание исследователей и клиницистов тем, что позволяет создавать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других органов и систем. Частота стимуляции определяет величину нагрузки на сердце. Признаками ишемии миокарда являются…

Такие грозные осложнения, как внезапная смерть при картине острого инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков, при коронарографии случаются редко. При диагностической коронарографии риск смерти составляет менее 0,2%. При тяжелой стенокардии со слабой функцией левого желудочка у пожилых людей такая опасность во время коронарографии возрастает до 1%. В хорошо оборудованной ангиографической лаборатории, где обследование проводит опытный врач,…

У больных тяжелой нестабильной стенокардией (прогрессирующей или впервые возникшей), потребовавшей госпитализации, необходимо в первые 1 — 3 сут обеспечить прикроватное или холтеровское мониторирование ЭКГ. Для исключения свежих очаговых изменений миокарда с успехом можно использовать сцинтиграфию миокарда с 99mТс-пирофосфатом. У этих больных полезно проведение радионуклидной вентрикулографии. В качестве нагрузочной пробы допустима чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, которая…

Приблизительно у 1/4 больных во время ЧПЭС возникает преходящая атриовентрикулярная блокада II степени, которую, как правило, удается устранить внутривенным введением 1мл 0,1% раствора атропина. Критерием положительной пробы считается появление ишемического горизонтального или косонисходящего (2 мм) смещения сегмента ST на высоте стимуляции. По нашим данным, более специфичным критерием положительной пробы является снижение сегмента ST в первом…

Коронарография необходима или очень желательна тогда, когда диагноз ИБС невозможно установить другими методами, включая электрокардиографические нагрузочные пробы и радионуклидное сканирование сердца с помощью 201Тl. Это относится к тем случаям, когда у больного с загрудинной болью, возникающей при физической нагрузке и проходящей после приема нитроглицерина (т. е. при типичной стенокардии), электрокардиографическая нагрузочная проба дает отрицательные или…

В качестве диагностических проб у больных ИБС с успехом можно использовать дозированные нагрузки под контролем ЭКГ, моделирующие определенные жизненные ситуации. Физические изометрические нагрузки и психоэмоциональные воздействия помогают в диагностике стенокардии напряжения. Локальное воздействие холодом и гипервентиляция легких полезны в диагностике спонтанной стенокардии. Психоэмоциональная проба Моделирование психоэмоционального напряжения у «зольных ИБС может индуцировать клинические и электрокардиографические…

Левая вентрикулограмма в двух проекциях (схема). 1 — переднебазальный; 2 — переднелатеральный; 3 — верхушечный; 4 — диафрагмальный; 5 — заднебазальный; 6 — базально-перегородочный; 7 — верхушечно-перегородочный; 8 — заднелатеральный; 9 — нижнелатеральный; 10 — верхнелатеральный сегменты.ЛЖ — левый желудочек, ЛП — левое предсердие. При вентрикулографии в полость левого желудочка вводят 50 — 70 мл…