Отрицательный результат субмаксимальной нагрузочной пробы (без боли, без отклонений ЭКГ и без определяемых регионарных нарушений перфузии миокарда) является хорошим доказательством адекватного коронарного резерва, потому что при этом невероятно существование какого-либо критического коронарного стеноза, не компенсированного коллатералями. Положительные результаты велоэргометрической пробы у больных без стенозирующих изменений коронарных артерий (так называемые ложноположительные результаты) могут встречаться при ряде…
Диагностика стенокардии
Всем больным с подозрением на стенокардию необходимо сразу записать ЭКГ в 12 отведениях. Выявление острых очаговых, ишемических и Рубцовых изменений миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца имеет важное диагностическое значение. Однако отсутствие изменений на ЭКГ в покое не исключает диагноза ИБС, так как в ряде случаев ЭКГ не изменена даже у больных с тяжелыми стенозирующими…
При интерпретации результатов велоэргометрической пробы необходимо учитывать всю имеющуюся информацию, включая жалобы, анамнез, и даже сведения о факторах риска. Больные с ясной клинической картиной стенокардии не нуждаются в проведении велоэргометрической пробы для установления диагноза ИБС. У этой группы больных диагноз ИБС точнее устанавливают на основании жалоб и анамнеза, чем по данным нагрузочной пробы. В этих…
Необходимо подвергнуть критике дифференцировку «ишемических» и «неишемических» изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ с помощью проб с пропранололом, хлоридом калия и нитроглицерином. Нормализация ЭКГ под влиянием пропранолола и хлорида калия, как и отрицательная проба с нитроглицерином, не позволяют отвергнуть диагноз ИБС. Противоположные результаты проб не дают оснований поставить диагноз ИБС. Применение этих проб у больных…
Проба на тредмиле в ряде стран применяется шире, чем велоэргометрическая. По сравнению с велоэргометром тредмил обладает тем преимуществом, что при его применении нагрузка на левый желудочек сердца меньше, так как меньше повышаются среднее артериальное давление и частота пульса. Кроме того, при велоэргометрии часто еще до достижения субмаксимальной нагрузки появляется усталость в ногах, вследствие чего исследование…
Использование дополнительных отведений ЭКГ, в том числе множественных (например, 35 отведений), повышает информативность ЭКГ покоя по выявлению Рубцовых и прочих очаговых изменений, особенно при нижней и высокой боковой локализации. Однако клинически эти находки имеют гораздо меньшее значение для диагностики ИБС, чем выявление ишемических изменений миокарда при проведении нагрузочных проб, поскольку очаговые изменения миокарда не обязательно…
В отличие от прикроватного амбулаторное мониторирование ЭКГ проводится в условиях обычной повседневной жизни больного. ЭКГ записывают на магнитную ленту с помощью специального портативного монитора, закрепляемого на поясе больного. Обычно регистрируются прекордиальные отведения, соответствующие V2 и V5. В процессе исследования больной ведет дневник, в котором фиксирует приступы стенокардии и, другие болезненные ощущения, время и характер выполняемых…
У больных стенокардией напряжения результаты холтеровского мониторирования тесно коррелируют с результатами проб с физической нагрузкой. Однако поскольку при проведении пробы с физической нагрузкой сердце работает интенсивнее, чем в повседневной жизни, то холтеровское мониторирование для выявления стенокардии напряжения является менее чувствительным методом. При этом надо учитывать, что у части больных при проведении нагрузочной пробы ишемические изменения…
Наиболее физиологичным стимулятором работы сердца является физическая нагрузка. При усиленной работе сердца повышаются обменные процессы в миокарде, что ведет к возрастанию потребности в кислороде. В ответ на нагрузку в здоровом организме адекватно возрастает коронарный кровоток и никаких патологических реакций сердечно-сосудистой системы не наблюдается. При ИБС потребление кислорода в бассейне стенозированной артерии зависит, с одной стороны,…
Доказана тесная корреляционная связь между потреблением кислорода и величиной сердечного выброса, а также между потреблением кислорода и максимально достигнутой при нагрузке частотой сердечных сокращений. Для практических целей достаточно определить частоту сердечных сокращений и АД, произведение которых с успехом используется как показатель потребления миокардом кислорода. Таким образом, пробы с физической нагрузкой позволяют получить важную информацию для…
