При оценке результатов инструментальных исследований важно знать диагностические возможности метода, достоверность полученных данных и вероятность ошибочных заключений. Нельзя требовать от метода больше, чем он может дать. Так, например, отсутствие Рубцовых изменений по данным ЭКГ или ЭхоКГ еще не означает, что больной не перенес инфаркта миокарда. Положительная велоэргометрическая проба не. означает, что у больного обязательно имеются…
Диагностика стенокардии
Ужесточение критериев пробы ведет к нежелательному повышению интенсивности нагрузок во время исследования, способному вызвать осложнения. При этом снижается чувствительность пробы, так как у многих больных с ангиографически подтвержденным атеросклерозом магистральных артерий не удается добиться депрессии сегмента ST на 2 мм. Изменение критериев положительной пробы для повышения чувствительности влечет за собой снижение ее специфичности и, наоборот,…
Испытывали Вы когда-нибудь боль, давление, или тяжесть в грудной клетке? Да 1; нет — 2 (если «нет», то остановиться здесь, если «да», то продолжать опрос). Вы думаете, это вызывалось нагрузкой? да 1, нет — 2 (если «нет», то перейти к вопросу 12). Возникают ли эти ощущения, когда Вы идете в гору, поднимаетесь по лестнице или…
Отрицательный результат субмаксимальной нагрузочной пробы (без боли, без отклонений ЭКГ и без определяемых регионарных нарушений перфузии миокарда) является хорошим доказательством адекватного коронарного резерва, потому что при этом невероятно существование какого-либо критического коронарного стеноза, не компенсированного коллатералями. Положительные результаты велоэргометрической пробы у больных без стенозирующих изменений коронарных артерий (так называемые ложноположительные результаты) могут встречаться при ряде…
Всем больным с подозрением на стенокардию необходимо сразу записать ЭКГ в 12 отведениях. Выявление острых очаговых, ишемических и Рубцовых изменений миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца имеет важное диагностическое значение. Однако отсутствие изменений на ЭКГ в покое не исключает диагноза ИБС, так как в ряде случаев ЭКГ не изменена даже у больных с тяжелыми стенозирующими…
При интерпретации результатов велоэргометрической пробы необходимо учитывать всю имеющуюся информацию, включая жалобы, анамнез, и даже сведения о факторах риска. Больные с ясной клинической картиной стенокардии не нуждаются в проведении велоэргометрической пробы для установления диагноза ИБС. У этой группы больных диагноз ИБС точнее устанавливают на основании жалоб и анамнеза, чем по данным нагрузочной пробы. В этих…
Необходимо подвергнуть критике дифференцировку «ишемических» и «неишемических» изменений конечной части желудочкового комплекса ЭКГ с помощью проб с пропранололом, хлоридом калия и нитроглицерином. Нормализация ЭКГ под влиянием пропранолола и хлорида калия, как и отрицательная проба с нитроглицерином, не позволяют отвергнуть диагноз ИБС. Противоположные результаты проб не дают оснований поставить диагноз ИБС. Применение этих проб у больных…
Проба на тредмиле в ряде стран применяется шире, чем велоэргометрическая. По сравнению с велоэргометром тредмил обладает тем преимуществом, что при его применении нагрузка на левый желудочек сердца меньше, так как меньше повышаются среднее артериальное давление и частота пульса. Кроме того, при велоэргометрии часто еще до достижения субмаксимальной нагрузки появляется усталость в ногах, вследствие чего исследование…
Использование дополнительных отведений ЭКГ, в том числе множественных (например, 35 отведений), повышает информативность ЭКГ покоя по выявлению Рубцовых и прочих очаговых изменений, особенно при нижней и высокой боковой локализации. Однако клинически эти находки имеют гораздо меньшее значение для диагностики ИБС, чем выявление ишемических изменений миокарда при проведении нагрузочных проб, поскольку очаговые изменения миокарда не обязательно…
В отличие от прикроватного амбулаторное мониторирование ЭКГ проводится в условиях обычной повседневной жизни больного. ЭКГ записывают на магнитную ленту с помощью специального портативного монитора, закрепляемого на поясе больного. Обычно регистрируются прекордиальные отведения, соответствующие V2 и V5. В процессе исследования больной ведет дневник, в котором фиксирует приступы стенокардии и, другие болезненные ощущения, время и характер выполняемых…
