Диагностика стенокардии

Велоэргометрическая проба (Препараты, влияющие на конечную часть желудочкового комплекса ЭКГ)

Также не следует принимать препараты, влияющие на конечную часть желудочкового комплекса ЭКГ: сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, кордарон, хинидин и др. Исключение составляют те случаи, когда целью исследования является оценка эффективности лекарственных препаратов. Пробу проводят не ранее чем через час после приступа стенокардии или приема нитроглицерина. Во время пробы должен быть наготове дефибрилятор (включен) и…

Велоэргометрическая проба (Условие безопасности)

Обязательным условием безопасности велоэргометрической пробы является постоянный контроль за ЭКГ (желательно осциллоскопическое наблюдение), АД и состоянием больного, с тем чтобы при необходимости своевременно прекратить исследование. Регистрация ЭКГ ведется в 12 общепринятых отведениях. Показания к прекращению пробы подразделяются на клинические и электрокардиографические. Клинические признаки прекращения пробы: приступ стенокардии; снижение АД на 25 — 30% от исходного;…

Велоэргометрическая проба (Критерии прекращения пробы)

Электрокардиографические критерии прекращения пробы: снижение сегмента ST более чем на 1 мм; подъем сегмента ST более чем на 1 мм; частые (1:10) экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и другие нарушения возбудимости миокарда; нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости; изменения комплекса QRS: резкое снижение вольтажа зубца R, углубление и расширение ранее существовавших зубцов Q и QS, переход…

Варианты косовосходящего смещения сегмента ST

Варианты косовосходящего смещения сегмента ST при проведении пробы с физической нагрузкой: а, б — отсутствие смещения; в — смещение сегмента ST книзу от изоэлектрической линии на 1 мм; г — смещение на 2 мм (J — точка соединения). На рисунке представлены возможные варианты косовосходящего смещения сегмента ST во время пробы с физической нагрузкой. При положительных…

Диагностика стенокардии

В диагностике стенокардии важная роль принадлежит целенаправленному выяснению жалоб больного и анамнеза заболевания [Уайт П., 1960]. Ангинозная боль является клиническим проявлением ишемии миокарда. Этот критерий стенокардии является весьма чувствительным, но малоспецифичным, поскольку болевые ощущения в грудной клетке, напоминающие в той или иной степени ангинозную боль, могут встречаться при многих других заболеваниях. У больных ИБС заболевание…

Положительная проба

Пробу расценивают как положительную, если в момент нагрузки отмечают: возникновение приступа стенокардии; появление тяжелой одышки, удушья; снижение АД; снижение сегмента ST «ишемического» типа на 1 мм и более; подъем сегмента ST на 1 мм и более. В специальных научных исследованиях, опирающихся на результаты велоэргометрической пробы, в качестве критерия положительной пробы используют лишь объективные данные —…

Диагностика стенокардии (Непостоянство ишемических изменений миокарда)

Для больных ИБС характерно непостоянство ишемических изменений миокарда, которые нередко могут появляться только при нагрузках, когда возникает несоответствие между потребностью в кровоснабжении миокарда и ограниченной способностью стенозированных коронарных артерий обеспечивать прирост кровотока. С целью повышения информативности инструментальных исследований их проводят в условиях специальных нагрузочных проб. Наиболее широко применяются пробы с дозированной физической нагрузкой. Находят применение…

Клиническая интерпретация результатов велоэргометрической пробы

При клинической интерпретации результатов велоэргометрической пробы необходимо знать пределы диагностических возможностей данного метода. Нельзя ставить знак равенства между положительным результатом пробы и диагнозом ИБС, а отрицательный результат пробы не всегда позволяет отвергнуть этот диагноз. При верификации результатов нагрузочных проб в качестве эталона для сравнения используют данные коронарографии. Если у больного с положительной нагрузочной пробой ангиографически…

Диагностика стенокардии (Оценка результатов инструментальных исследований)

При оценке результатов инструментальных исследований важно знать диагностические возможности метода, достоверность полученных данных и вероятность ошибочных заключений. Нельзя требовать от метода больше, чем он может дать. Так, например, отсутствие Рубцовых изменений по данным ЭКГ или ЭхоКГ еще не означает, что больной не перенес инфаркта миокарда. Положительная велоэргометрическая проба не. означает, что у больного обязательно имеются…

Ужесточение критериев пробы

Ужесточение критериев пробы ведет к нежелательному повышению интенсивности нагрузок во время исследования, способному вызвать осложнения. При этом снижается чувствительность пробы, так как у многих больных с ангиографически подтвержденным атеросклерозом магистральных артерий не удается добиться депрессии сегмента ST на 2 мм. Изменение критериев положительной пробы для повышения чувствительности влечет за собой снижение ее специфичности и, наоборот,…