Ужесточение критериев пробы

Ужесточение критериев пробы ведет к нежелательному повышению интенсивности нагрузок во время исследования, способному вызвать осложнения. При этом снижается чувствительность пробы, так как у многих больных с ангиографически подтвержденным атеросклерозом магистральных артерий не удается добиться депрессии сегмента ST на 2 мм. Изменение критериев положительной пробы для повышения чувствительности влечет за собой снижение ее специфичности и, наоборот, снижение чувствительности сопровождается возрастанием ее специфичности. Предсказующая ценность положительного результата велоэргометрической пробы возрастает по мере увеличения ее специфичности.

У больных с тяжелым коронарным атеросклерозом, имеющих отчетливую клиническую симптоматику ИБС, велоэргометрическая проба бывает положительной наиболее часто. Отрицательные результаты пробы у этих больных бывают редко, результаты чаще сомнительные — проба прекращается до появления электрокардиографических критериев ишемии миокарда.

Предсказующая ценность велоэргометрической пробы как показателя ИБС убывает в следующей последовательности:

  1. боль + изменения ЭКГ;
  2. изменения ЭКГ без боли;
  3. боль без изменения ЭКГ;
  4. ни изменений ЭКГ, ни боли.

Велоэргометрическая проба весьма часто бывает отрицательной у больных ИБС со стенозом одной коронарной артерии. При этом не у всех больных такой результат можно объяснить хорошим развитием коллатерального кровообращения. У ряда больных приступы стенокардии (и соответственно признаки ишемии миокарда на ЭКГ) появляются при больших физических усилиях, чем требует стандартная велоэргометрическая проба.

«Стенокардия», В.С. Гасилин