Радионуклидные методы исследования

Среди радионуклидных методов визуализации миокарда в диагностике ИБС наибольшее практическое применение получили методы определения перфузии миокарда с 201Тl, радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом для выявления очаговых изменений миокарда.

Сцинтиграфия миокарда с 201Тl

Перфузию миокарда изучают с помощью радионуклидов, тропных к здоровой ткани миокарда. Наибольшее распространение из предложенных для внутривенного введения радионуклидов получил 201Тl.

Этот радиоактивный препарат поглощается нормальным миокардом желудочка пропорционально кровотоку. Лишь при очень низком и очень высоком кровотоке эта пропорциональность нарушается. Поглощение 201Тl клетками миокарда зависит от жизнеспособности клеток, функционального состояния внутриклеточных ионоконцентрирующих механизмов (активности Na+ K+ -АТФазы клеточных мембран).

Сцинтиграфия миокарда с 201Тl осуществляется с помощью гамма-камеры в трех проекциях. При регистрации радиоактивности миокарда получают изображение левого желудочка овоидной формы с некоторым разрежением в центре, соответствующим полости. В последнее время вместо плоскостного изображения стали регистрировать радионуклидную томограмму. 

Поскольку таллий аккумулируется клетками здорового миокарда, на сцинтиграммах отчетливо видно изображение миокарда, нормально снабжаемого кровью, а зоны нарушенной перфузии выявляются как дефект радионуклидного захвата. У больных ИБС со стенозирующими изменениями коронарных артерий нарушения перфузии миокарда очаговые. Чаще стабильные зоны нарушений перфузии обусловлены перенесенным инфарктом миокарда или атеросклеротическим поражением коронарных артерий. При изолированном поражении одной артерии зона нарушенного кровоснабжения на сцинтиграммах соответствует бассейну кровоснабжения пораженной артерии. При дефекте в двух областях следует думать о поражении 2 — 3 коронарных артерий.

«Стенокардия», В.С. Гасилин