Стенокардия

Среди радионуклидных методов визуализации миокарда в диагностике ИБС наибольшее практическое применение получили методы определения перфузии миокарда с 201Тl, радионуклидная вентрикулография и сцинтиграфия миокарда с 99mТс-пирофосфатом для выявления очаговых изменений миокарда. Сцинтиграфия миокарда с 201Тl Перфузию миокарда изучают с помощью радионуклидов, тропных к здоровой ткани миокарда. Наибольшее распространение из предложенных для внутривенного введения радионуклидов получил 201Тl….

Причиной болевых ощущений в грудной клетке могут стать заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно поражения пищевода. Трудно диагностируемый спазм пищевода является по клиническим признакам определенным двойником стенокардии в покое. Эзофагиты, кардиоспазм (ахалазия пищевода), дивертикулы и опухоли пищевода также могут вызывать болевые ощущения за грудиной. Частой причиной кардиалгии бывает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Из других заболеваний желудочно-кишечного тракта,…

Вертеброгенная кардиалгия — это довольно интенсивная и продолжительная боль за грудиной и в левой половине грудной клетки, реже в левой руке, в области левого надплечья и межлопаточной области. Обращает внимание связь возникновения боли с неудобным положением тела, с поворотом головы, изменениями положения тела, движениями левой руки, с глубоким дыханием и кашлем. Боль может появляться по…

Индивидуальная продолжительность действия нитратов очень различна. У большинства больных сустак-форте действует в течение 4 — 5 ч, у части больных — 7 — 8 ч, а у некоторых больных — всего 1 ч и меньше. Это зависит от различий в скорости всасывания и разрушения препарата в организме человека, неодинаковой чувствительности рецепторов сосудистой стенки к нитроглицерину….

При появлении признаков обострения стенокардии нужно возобновить лечение. По механизму действия и клинической эффективности к бета-адреноблокаторам близок амиодарон (синоним кордарон). Кордарон обладает сложным механизмом действия. Одним из его ведущих компонентов является уменьшение адренергического возбуждения, торможение (но не блокада!) реакции альфа- и бета-рецепторов при симпатической стимуляции. Это важно, так как часто приступ стенокардии возникает в результате…

ЭКГ при пробе с гипервентиляцией больного 45 лет с ИБС, спонтанной стенокардией, стенокардией напряжения, II ФК: а — исходная; б — на высоте пробы (двухминутная гипервентиляция). Иногда на ранних этапах проб с физической нагрузкой выявляются неспецифические изменения ЭКГ, затрудняющие интерпретацию результатов. Эти изменения объясняют гипокапнией и дыхательным алкалозом, артериальной гипоксемией, сдвигами электролитов крови, но в…

Сцинтиграммы миокарда, зарегистрированные в покое, часто бывают нормальными у больных со стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, документированным с помощью коронарографии. Зоны гипоперфузии в покое закономерно определяются лишь у больных ИБС с постинфартным кардиосклерозом. Для выявления ишемии миокарда сцинтиграфию с 201Тl проводят в условиях нагрузочных проб. Применяют велоэргометрическую пробу, пробу с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий, фармакологическую пробу…

У некоторых больных с типичной клиникой стенокардии и положительными нагрузочными пробами (по объективным критериям) при коронарографии не находят каких-либо изменений в коронарных артериях; у таких больных нет признаков и спонтанной стенокардии. В этих случаях можно говорить об ИБС при неизмененных коронарных артериях. В англоязычной литературе этот вид патологии называют «синдром икс». Специальные исследования показывают, что…

Врач может использовать некоторые специальные приемы, предложенные Epstein:  горизонтальное сгибание руки: согнутую руку обследуемого врач тянет в горизонтальном направлении. Одновременно больной поворачивает голову, насколько возможно в противоположном направлении; отведение рук обследуемого назад и в верх: врач проводит прием, стоя за спиной у пациента. Обследуемый одновременно запрокидывает голову вверх; давление на голову вертикально сверху вниз. Характерные…

У больных с тяжелой стенокардией напряжения и покоя (ФК IV), в период обострения заболевания, а также при высоком пороге болевой чувствительности показано постоянное назначение нитратов, несмотря на возможность привыкания и необходимость постепенного наращивания дозы для поддержания терапевтического эффекта. Дозу нитратов устанавливают индивидуально. При этом можно ориентироваться на возникновение побочных явлений в виде головной боли, гипотонии,…