Стенокардия

Тяжесть клинических проявлений нейроциркуляторной дистонии определяется главным образом выраженностью тахикардиального и астенического синдромов, а также наличием вегетативно-сосудистых пароксизмов, присоединением кардиофобии и других выраженных психоэмоциональных расстройств. Среди множества жалоб больного нейроциркуляторной дистонией нужно выделять скупые, но вполне поддающиеся идентификации симптомы стенокардии напряжения. Надо учитывать возможность сочетания ИБС и нейроциркуляторной дистонии, что дает возможность поставить оба диагноза…

Антиангинальные средства выравнивают нарушенное соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, устраняют ишемию миокарда, что клинически проявляется купированием или предупреждением приступов стенокардии и повышением толерантности больных к физической нагрузке. Наиболее эффективные современные антиангинальные препараты можно разделить на: нитраты и нитратоподобные; бета-адреноблокаторы и антиадренергические средства; антагонисты иона кальция. Антиангинальные средства обладают различными фармакодинамическими свойствами,…

Лечение бета-адреноблокаторами предусматривает подбор эффективной дозы индивидуально для каждого больного. Лечение начинают с минимальных доз, которые затем ступенчато повышают до достижения гемодинамического и клинического эффекта. Подобранную эффективную дозу назначают длительное время с целью поддерживающей терапии. В отличие от нитратов при длительном назначении бета-адреноблокаторов привыкания к ним не наступает. Бета-адреноблокаторы долго сохраняют свою клиническую эффективность. Для…

Характер и объем антиангинальной терапии Функциональный класс больных стенокардией I II III IV 1-я     Монотерапия:а) нитратыб) бета-адреноблокаторыв) антагонисты кальция ——— +++ ——— ——— 2-я   Сочетание 2 препаратов:а) нитраты + бета-андреноблокаторыб) нитраты + антагонисты кальцияв) бета-блокаторы + антагонисты кальция ——— ++— +++ ——— 3-я  Сочетание 3 препаратов и боже:а) нитраты + бета-адреноблокаторы + антагонисты кальцияб)…

О возможности применения эндокардиальной электрической стимуляции правого предсердия в качестве нагрузочной пробы в диагностике ИБС впервые сообщили G. Sowton и соавт. (1967). Эта проба привлекла внимание исследователей и клиницистов тем, что позволяет создавать селективную нагрузку на миокард без существенного вовлечения других органов и систем. Частота стимуляции определяет величину нагрузки на сердце. Признаками ишемии миокарда являются…

Такие грозные осложнения, как внезапная смерть при картине острого инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков, при коронарографии случаются редко. При диагностической коронарографии риск смерти составляет менее 0,2%. При тяжелой стенокардии со слабой функцией левого желудочка у пожилых людей такая опасность во время коронарографии возрастает до 1%. В хорошо оборудованной ангиографической лаборатории, где обследование проводит опытный врач,…

У больных тяжелой нестабильной стенокардией (прогрессирующей или впервые возникшей), потребовавшей госпитализации, необходимо в первые 1 — 3 сут обеспечить прикроватное или холтеровское мониторирование ЭКГ. Для исключения свежих очаговых изменений миокарда с успехом можно использовать сцинтиграфию миокарда с 99mТс-пирофосфатом. У этих больных полезно проведение радионуклидной вентрикулографии. В качестве нагрузочной пробы допустима чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, которая…

Боль в области сердца колющая и ноющая, без определенной иррадиации, длится часами, иногда днями, периодически усиливаясь и ослабевая. Ее возникновение не связано с физической нагрузкой, но нервно-психическое напряжение четко вызывает или усиливает боль. Наряду с болевыми ощущениями в области сердца многие испытывают приливы жара к голове, онемение пальцев рук и ног, сердцебиения, чувство нехватки воздуха…

Нитраты находят наиболее широкое применение в лечении больных стенокардией. Важнейшими звеньями механизма действия нитратов являются снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения напряжения стенки миокарда и повышение доставки кислорода в ишемизированные зоны миокарда вследствие перераспределения коронарного кровотока и снятия спазма коронарных артерий. Нитраты вызывают разнообразные гемодинамические сдвиги, сочетание которых дает выраженный антиангинальный эффект. При спазме…

Абсолютные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов следующие: застойная сердечная недостаточность, не компенсируемая сердечными гликозидами и диуретиками; бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность (для некардиоселективных бета-адреноблокаторов); брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в минуту; артериальная гипотензия (систолическое АД 100 мм рт. ст. и ниже); синдром слабости синусового узла; атриовентрикулярная блокада II и III степени. Относительными…