Клинические проявления стенокардии

Функциональный класс I

Стенокардия латентная, поскольку обычная физическая нагрузка не вызывает приступов. Больной без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Стенокардия может возникать только при нагрузках, выполняемых быстро и длительно. Как правило, эти нагрузки непривычны для больного, представляют для него чрезмерное напряжение. Приведем примеры таких нагрузок: многие годы не ходивший на лыжах человек вдруг участвует…

Спонтанная стенокардия (Сочетание спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения)

В большинстве случаев врач встречается с сочетанием спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения. Переносимость больными физических нагрузок может резко различаться в зависимости от выраженности и локализации стенозирующих изменений в коронарном русле. Велоэргометрическая проба у таких больных позволяет получить косвенное представление об органическом поражении коронарного русла. По данным коронарографии, у больных спонтанной стенокардией выявляются одно-, двух- и…

Недостаточность аортального клапана

Из-за неплотного смыкания створок аортального клапана значительная часть систолического объема крови возвращается в левый желудочек во время диастолы (регургитация) и снижается конечно-диастолическое давление в аорте. Снижение диастолического давления и кровотока в аорте, а также влияние регургитационного потока ухудшают доставку крови миокарду, что более заметно при гипертрофии миокарда левого желудочка. Установлено, что даже при ангиографически неизмененных…

Функциональный класс II

У больных отмечается небольшое ограничение обычной активности из-за приступов стенокардии, которые возникают при ходьбе по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние не менее 500 м при подъеме по лестнице больше чем на один этаж. У некоторых больных приступ возникает лишь при подъеме на 4 или 5 этажей. Приступ стенокардии скорее возникает тогда, когда…

Стенокардия при других клинических формах ИБС

Как хроническое заболевание ИБС на разных этапах развития болезни проявляется разными клиническими формами. Однако на любом этапе ИБС характер и выраженность ангинозного синдрома имеет чрезвычайно важное значение для определения тяжести болезни и ее прогноза. Стенокардия и инфаркт миокарда Каждый приступ стенокардии потенциально может стать началом инфаркта миокарда. Если приступ стенокардии имеет необычную длительность, интенсивность и…

Коарктация аорты

В отличие от клапанного стеноза устья аорты коарктация аорты увеличивает нагрузку на левый желудочек одновременно с ростом перфузионного коронарного давления. Однако при нагрузке возможно ухудшение перфузии субэндокарда, что может привести к ангинозной боли. Длительное поддержание высокого внутрикоронарного давления при коарктации аорты отрицательно влияет на коронарные артерии (утолщение интимы, а затем и медии). По-видимому, это в…

Распознавание стенокардии

Распознавание стенокардии — надежный путь диагностики ИБС. Некоторые врачи часто пренебрегают детальным расспросом, предпочитая сложные инструментальные исследования. Однако лишь квалифицированный расспрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев позволяют правильно поставить диагноз ИБС без сложных и дорогостоящих методов исследования [Ланг Г. Ф., 1957; Чазов Е. И., 1977]. При расспросе самое важное — распознать ангинозные приступы…

Функциональный класс III

У больных из-за приступов стенокардии заметно ограничена физическая активность. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние 250 — 500 м, подъем по лестнице на один этаж. У больных стенокардией ФК III ангинозный приступ может возникнуть под влиянием одного лишь достаточно сильного психоэмоционального возбуждения, от холодного ветра, мороза. Эти больные…

Стенокардия и инфаркт миокарда (Дифференциально-диагностические трудности)

Дифференциально-диагностические трудности чаще возникают при мелкоочаговом инфаркте миокарда, когда изменения ЭКГ могут ограничиваться сегментом ST и зубцом Т. В этих случаях особенно важно четко сопоставить данные клиники, изменения ЭКГ и активность ферментов с предполагаемым сроком возникновения некроза миокарда, что способствует гораздо более точной диагностике. Если у больного после возникновения инфаркта стенокардия исчезает, то, по-видимому, имелось…

Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями

Проявления стенокардии могут изменяться под влиянием сопутствующих заболеваний, сопровождающихся болью в грудной клетке. Такие дополнительные экстракардиальные факторы нужно искать при немотивированном приступе, его необычной длительности, атипичной иррадиации боли и недостаточной эффективности нитроглицерина. Иногда стенокардия сочетается с несколькими заболеваниями, проявляющимися болью в грудной клетке. Если сопутствующие заболевания остаются нераспознанными, то врач может переоценивать тяжесть больного стенокардией….