Клинические проявления стенокардии

Упоминание в диагнозе стенокардии напряжения само по себе не дает представления о тяжести состояния больного. Для характеристики состояния больного пытаются использовать частоту приступов стенокардии в течение суток, что иногда отмечают в диагнозе как «частые» или «редкие» приступы. Так, в популяционных исследованиях по частоте приступов выделяют 4 градации тяжести стенокардии: I — единичные приступы в месяц;…

Приблизительно у половины больных спонтанной стенокардией регистрируются преходящие нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Описаны случаи клинической смерти, вызванной фибрилляцией желудочков. Весьма ценные результаты дает суточное мониторирование ЭКГ с записью на магнитную пленку [Fletcher G., 1979], позволяя записать ЭКГ во время каждого приступа стенокардии в покое независимо от его интенсивности. В результате врач получает представление…

Распознать эти состояния — значит более точно определить тяжесть ИБС, более дифференцированно лечить больного и более адекватно оценивать результаты лечения. Системная артериальная гипертензия повышает потребность миокарда в кислороде из-за повышенного систолического АД и гипертрофии миокарда. У ряда больных приступы стенокардии появляются только во время гипертонических кризов с увеличением частоты сердечных сокращений и возрастанием выброса в…

Стенокардия латентная, поскольку обычная физическая нагрузка не вызывает приступов. Больной без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Стенокардия может возникать только при нагрузках, выполняемых быстро и длительно. Как правило, эти нагрузки непривычны для больного, представляют для него чрезмерное напряжение. Приведем примеры таких нагрузок: многие годы не ходивший на лыжах человек вдруг участвует…

В большинстве случаев врач встречается с сочетанием спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения. Переносимость больными физических нагрузок может резко различаться в зависимости от выраженности и локализации стенозирующих изменений в коронарном русле. Велоэргометрическая проба у таких больных позволяет получить косвенное представление об органическом поражении коронарного русла. По данным коронарографии, у больных спонтанной стенокардией выявляются одно-, двух- и…

Из-за неплотного смыкания створок аортального клапана значительная часть систолического объема крови возвращается в левый желудочек во время диастолы (регургитация) и снижается конечно-диастолическое давление в аорте. Снижение диастолического давления и кровотока в аорте, а также влияние регургитационного потока ухудшают доставку крови миокарду, что более заметно при гипертрофии миокарда левого желудочка. Установлено, что даже при ангиографически неизмененных…

У больных отмечается небольшое ограничение обычной активности из-за приступов стенокардии, которые возникают при ходьбе по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние не менее 500 м при подъеме по лестнице больше чем на один этаж. У некоторых больных приступ возникает лишь при подъеме на 4 или 5 этажей. Приступ стенокардии скорее возникает тогда, когда…

Как хроническое заболевание ИБС на разных этапах развития болезни проявляется разными клиническими формами. Однако на любом этапе ИБС характер и выраженность ангинозного синдрома имеет чрезвычайно важное значение для определения тяжести болезни и ее прогноза. Стенокардия и инфаркт миокарда Каждый приступ стенокардии потенциально может стать началом инфаркта миокарда. Если приступ стенокардии имеет необычную длительность, интенсивность и…

В отличие от клапанного стеноза устья аорты коарктация аорты увеличивает нагрузку на левый желудочек одновременно с ростом перфузионного коронарного давления. Однако при нагрузке возможно ухудшение перфузии субэндокарда, что может привести к ангинозной боли. Длительное поддержание высокого внутрикоронарного давления при коарктации аорты отрицательно влияет на коронарные артерии (утолщение интимы, а затем и медии). По-видимому, это в…

Распознавание стенокардии — надежный путь диагностики ИБС. Некоторые врачи часто пренебрегают детальным расспросом, предпочитая сложные инструментальные исследования. Однако лишь квалифицированный расспрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев позволяют правильно поставить диагноз ИБС без сложных и дорогостоящих методов исследования [Ланг Г. Ф., 1957; Чазов Е. И., 1977]. При расспросе самое важное — распознать ангинозные приступы…