Клинические проявления стенокардии

Распознавание стенокардии

Распознавание стенокардии — надежный путь диагностики ИБС. Некоторые врачи часто пренебрегают детальным расспросом, предпочитая сложные инструментальные исследования. Однако лишь квалифицированный расспрос больного и сбор анамнеза в 60% случаев позволяют правильно поставить диагноз ИБС без сложных и дорогостоящих методов исследования [Ланг Г. Ф., 1957; Чазов Е. И., 1977]. При расспросе самое важное — распознать ангинозные приступы…

Функциональный класс III

У больных из-за приступов стенокардии заметно ограничена физическая активность. Приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние 250 — 500 м, подъем по лестнице на один этаж. У больных стенокардией ФК III ангинозный приступ может возникнуть под влиянием одного лишь достаточно сильного психоэмоционального возбуждения, от холодного ветра, мороза. Эти больные…

Стенокардия и инфаркт миокарда (Дифференциально-диагностические трудности)

Дифференциально-диагностические трудности чаще возникают при мелкоочаговом инфаркте миокарда, когда изменения ЭКГ могут ограничиваться сегментом ST и зубцом Т. В этих случаях особенно важно четко сопоставить данные клиники, изменения ЭКГ и активность ферментов с предполагаемым сроком возникновения некроза миокарда, что способствует гораздо более точной диагностике. Если у больного после возникновения инфаркта стенокардия исчезает, то, по-видимому, имелось…

Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями

Проявления стенокардии могут изменяться под влиянием сопутствующих заболеваний, сопровождающихся болью в грудной клетке. Такие дополнительные экстракардиальные факторы нужно искать при немотивированном приступе, его необычной длительности, атипичной иррадиации боли и недостаточной эффективности нитроглицерина. Иногда стенокардия сочетается с несколькими заболеваниями, проявляющимися болью в грудной клетке. Если сопутствующие заболевания остаются нераспознанными, то врач может переоценивать тяжесть больного стенокардией….

Распознавание стенокардии (Ошибки в диагностике)

В диагностике болезней сердца гораздо больше ошибок возникает из-за неправильно собранного анамнеза, Что из-за просмотра диагностически важных признаков [Ионаш И., 1966]. Беглый и поверхностный расспрос может только повредить диагностике и вынудить врача пойти на многие излишние, дорогостоящие и обременительные для больного исследования. Если позволяет клиническая ситуация, то больному должно быть предоставлено достаточно времени, чтобы рассказать…

Функциональный класс IV

Больные не способны выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения приступа стенокардии. Приступы стенокардии возникают в ответ на любые, даже минимальные, физические усилия, например при ходьбе по коридору или даже по комнате, бритье, умывание, переноска 2 — 3 кг груза. Больные не могут ходить по лестнице. Характерным признаком стенокардии напряжения у больных ФК IV является возникновение…

Стенокардия и постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз диагностируется на основании патологических изменений ЭКГ в отсутствие клинических и биохимических (повышения активности ферментов) признаков острого инфаркта миокарда. Если имеются документальные указания на перенесенный инфаркт миокарда, то диагноз постинфарктного кардиосклероза ставят и без характерных изменений ЭКГ. Признаки рубца на ЭКГ могут быть единственным проявлением болезни. Нередко врачи обращают слишком много внимания на постинфарктный…

Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями (Тяжелые нарушения липидного обмена)

Тяжелые нарушения липидного обмена — гиперлипоротеидемии — могут оказывать прямое неблагоприятное влияние на коронарный кровоток, что необходимо учитывать при обследований больных стенокардией. Речь идет о больных с высокой гиперхолестеринемией 13 ммоль/л (500 мг/дл) и более и гипертриглицеридемией. Указанные сдвиги сопровождаются нарушениями реологических свойств крови и микроциркуляции в миокарде. Значение этого фактора доказывается уменьшением ангинозного синдрома…

Распознавание стенокардии (Обнаружение у больного стенокардией признаков кардиосклероза)

Обнаружение у больного стенокардией признаков кардиосклероза (расширение границ сердца, глухость тонов и систолический шум, аритмии) не имеет дифференциально-диагностического значения, так как указанные проявления не специфичны для ИБС и могут встречаться при других заболеваниях сердца. Однако они позволяют определить тяжесть ИБС после того, как диагноз установлен. Сравнительно часто стенокардия бывает единственным признаком заболевания, когда ни осмотр,…

Значение психоэмоциональных нагрузок

Важно отметить значение психоэмоциональных нагрузок, которые, повышая АД и частоту сердечных сокращений, способствуют увеличению потребности миокарда в кислороде. Приступы, вызванные психоэмоциональным напряжением, купируются труднее, чем вызванные физической нагрузкой, поскольку труднее устраняется основной фактор. Психоэмоциональные нагрузки больному труднее предвидеть и труднее выйти из-под их влияния в отличие от физического напряжения. По этой причине купирующий эффект нитроглицерина…