Стенокардия и сердечная недостаточность
Прогрессирование коронарного атеросклероза сопровождается все большим поражением миокарда — его дилатацией, снижением сократительной способности, приводящим к сердечной недостаточности.
Известно, что преходящая ишемия миокарда ведет к дисфункции в зоне поражения. При ангинозном приступе, вызванном физической нагрузкой, нарушения сократительной функции миокарда могут быть настолько выраженными, что развивается приступ сердечной астмы или отек легких. Аналогичный приступ астмы может развиться в ответ на тяжелый приступ спонтанной стенокардии.
Сердечная недостаточность у больных ИБС развивается, как правило, при постинфарктном кардиосклерозе. Надо у каждого больного искать конкретные причины сердечной недостаточности (разрыв межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность вследствие отрыва сосочковой мышцы, большая мешковидная аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромб).
По мере дальнейшего прогрессирования коронарной недостаточности наступает такой период, когда на физическую нагрузку больной всегда реагирует одышкой, а не ангинозным приступом. Трансформируются клинические проявления приступов коронарной недостаточности. Обычно в этот период у больных обнаруживают признаки застойной сердечной недостаточности. Показанное таким больным лечение сердечными гликозидами может привести к возобновлению приступов стенокардии напряжения по мере исчезновения явлений сердечной недостаточности.
Иногда сердечная недостаточность становится единственным клиническим проявлением ИБС. Однако без определения стенозирующих изменений коронарного русла методом коронарографии этот диагноз остается предположительным. В большинстве случаев в анамнезе больных ИБС с сердечной недостаточностью имеется инфаркт миокарда или стенокардия.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Стенокардия напряжения (Иррадиация ангинозных болей)
- Атипичные проявления стенокардии напряжения
- Стенокардия и внезапная коронарная смерть
- Выявление факторов риска ИБС (Артериальная гипертензия)
- Стенокардия напряжения (Загрудинная боль)
- Атипичные проявления стенокардии напряжения (Эквивалент стенокардии)
- Зависимость клинических проявлений стенокардии от возраста, пола, физической тренированности
- Выявление факторов риска ИБС (Малоподвижный образ жизни)
- Стенокардия напряжения (Продолжительность ангинозного приступа)
- Атипичные проявления стенокардии напряжения (Болевая симптоматика)
- Роль факторов внешней среды (Безболевые формы ИБС)
- Выявление факторов риска ИБС (Алкоголь)
- Факторы, вызывающие и облегчающие приступ стенокардии
- Впервые возникшая стенокардия
- Роль факторов внешней среды (Возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве)
- Выявление факторов риска ИБС (Неблагоприятная наследственность)
- Факторы, вызывающие и облегчающие приступ стенокардии (Суточное мониторирование ЭКГ)