Определение состояний, способствующих клиническим проявлениям стенокардии
Распознать эти состояния — значит более точно определить тяжесть ИБС, более дифференцированно лечить больного и более адекватно оценивать результаты лечения.
Системная артериальная гипертензия повышает потребность миокарда в кислороде из-за повышенного систолического АД и гипертрофии миокарда. У ряда больных приступы стенокардии появляются только во время гипертонических кризов с увеличением частоты сердечных сокращений и возрастанием выброса в кровь катехоламинов. Яркий пример — криз при феохромоцитоме.
Повышение систолического АД при непораженных коронарных артериях сопровождается пропорциональным возрастанием коронарного кровотока, компенсирующим повышение потребности миокарда в кислороде в отличие от стенозирующих поражений коронарных артерий. При этом надо учитывать, что артериальная гипертензия сопровождается гипертрофией левого желудочка, которая сама по себе повышает потребность миокарда в кислороде.
Гипертензия в малом круге кровообращения
Повышение давления в легочной артерии повышает давление в правом желудочке, что ведет к увеличению его размеров и напряжения его стенки. Увеличение напряжения миокарда повышает его потребность в кислороде. В отличие от гипертензии в большом круге подъем давления в легочной артерии не сопровождается увеличением перфузионного давления в снабжающей его коронарной артерии, что приводит к уменьшению эффективного коронарного давления. Возрастание давления в правом желудочке может препятствовать коронарному кровотоку, направленному в правый желудочек в период систолы. Все заболевания, ведущие к легочной гипертензии, способствуют усилению клинических проявлений ИБС у больных со стенозирующим поражением коронарных артерий, особенно тех, которые снабжают правый желудочек.
Гипертрофия миокарда любого происхождения способствует усилению проявлений ИБС у больных со стенозирующими изменениями коронарного русла.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Сопутствующие заболевания (Нитроглицерин)
- Спонтанная стенокардия (возрастание потребности миокарда в кислороде)
- Личностные особенности больного (Психологический тип А)
- Сопутствующие заболевания (Общее состояние больного во время приступа стенокардии)
- Спонтанная стенокардия (Действие нитроглицерина)
- Личностные особенности больного (Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды)
- Клиническая характеристика больных стенокардией напряжения различных функциональных классов
- Спонтанная стенокардия (Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия)
- Недостаточность аортального клапана
- Функциональный класс I
- Спонтанная стенокардия (Сочетание спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения)
- Коарктация аорты
- Функциональный класс II
- Стенокардия при других клинических формах ИБС
- Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями
- Распознавание стенокардии
- Функциональный класс III