Недостаточность аортального клапана
Из-за неплотного смыкания створок аортального клапана значительная часть систолического объема крови возвращается в левый желудочек во время диастолы (регургитация) и снижается конечно-диастолическое давление в аорте. Снижение диастолического давления и кровотока в аорте, а также влияние регургитационного потока ухудшают доставку крови миокарду, что более заметно при гипертрофии миокарда левого желудочка.
Установлено, что даже при ангиографически неизмененных коронарных артериях у больного с выраженной недостаточностью аортального клапана изометрическая нагрузка вызывает приступ ангинозной боли. Даже умеренные стенозирующие изменения в коронарных артериях при недостаточности аортальных клапанов вызовут клинические и инструментальные признаки, соответствующие тяжелому коронарному атеросклерозу (ишемические изменения ЭКГ в покое, низкая толерантность к физическим нагрузкам).
Такая сочетанная патология обусловливает более затяжную ангинозную боль и меньший купирующий эффект нитроглицерина. Таким образом, у врача, обследующего больных с сопутствующей аортальной недостаточностью, может создаться впечатление о более тяжелом поражении коронарных артерий.
При стенозе устья аорты из-за сращения створок клапана аорты создается препятствие для выхода крови из левого желудочка. В результате давление в аорте снижается и резко возрастает нагрузка на левый желудочек, условия работы которого приближаются к изометрическим. Стеноз устья аорты вызывает снижение перфузионного давления и одновременно увеличивает нагрузку на левый желудочек, что существенно ухудшает условия коронарного кровообращения. Однако при непораженных коронарных артериях это не приводит к появлению клинических признаков стенокардии. Следовательно, появление клинических признаков стенокардии у больного со стенозом устья аорты, как правило, указывает на присоединение органических поражений коронарных артерий. В то же время сопутствующий аортальный стеноз обусловливает переоценку тяжести коронарной патологии.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Сопутствующие заболевания (Нитроглицерин)
- Спонтанная стенокардия (возрастание потребности миокарда в кислороде)
- Личностные особенности больного (Психологический тип А)
- Сопутствующие заболевания (Общее состояние больного во время приступа стенокардии)
- Спонтанная стенокардия (Действие нитроглицерина)
- Личностные особенности больного (Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды)
- Клиническая характеристика больных стенокардией напряжения различных функциональных классов
- Спонтанная стенокардия (Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия)
- Определение состояний, способствующих клиническим проявлениям стенокардии
- Функциональный класс I
- Спонтанная стенокардия (Сочетание спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения)
- Коарктация аорты
- Функциональный класс II
- Стенокардия при других клинических формах ИБС
- Стенокардия при сочетании ибс с другими заболеваниями
- Распознавание стенокардии
- Функциональный класс III
