Спонтанная стенокардия (Действие нитроглицерина)
Приступам спонтанной стенокардии, как правило, не предшествуют значительное увеличение частоты сердечных сокращений и повышение АД (т. е. увеличение потребности миокарда в кислороде), что хорошо доказывается результатами суточного мониторирования ЭКГ. Приступы спонтанной стенокардии могут быть вызваны общим или локальным охлаждением, гипервентиляцией, приводящей к дыхательному алкалозу, резкой отменой нитратов. Приступы спонтанной стенокардии хорошо поддаются действию нитроглицерина, что имеет дифференциально-диагностическое значение, особенно при подозрении на острую фазу инфаркта миокарда.
В диагностике спонтанной стенокардии важную роль играет срочная регистрация ЭКГ непосредственно в момент ангинозного приступа. Классическим электрокардиографическим признаком спонтанной стенокардии является, быстропроходящий подъем сегмента ST, указывающий на трансмуральную ишемию миокарда.
Выраженность изменений ЭКГ варьирует от незначительного смещения сегмента ST вверх на 2 мм до резкого его подъема на 20 — 30 мм, в результате чего кривая ЭКГ становится монофазной. Подъем сегмента ST регистрируется в течение 5 — 10 мин, реже дольше, после чего он приходит к изоэлектрическому уровню. Подъем ST может регистрироваться у больных как с незначительными, так и выраженными стенозами коронарных артерий.
К проявлениям спонтанной стенокардии не относятся длительные подъемы сегмента ST как одна из фаз эволюции электрокардиографической картины острого инфаркта миокарда.
Во многих случаях приступ спонтанной стенокардии может проявиться ишемическими депрессиями сегмента ST. Это зависит от локализации, а также от выраженности спазма коронарной артерии.
В момент приступа возможны и другие менее специфические и преходящие изменения ЭКГ, в частности увеличение вольтажа и расширение зубца R, транзиторное появление зубца <2 и кратковременное заострение зубца Т или его инверсия.
«Стенокардия», В.С. Гасилин
- Распознавание стенокардии (Обнаружение у больного стенокардией признаков кардиосклероза)
- Значение психоэмоциональных нагрузок
- Стенокардия и сердечная недостаточность
- Выявление факторов риска ИБС
- Стенокардия напряжения
- Преходящее повышение АД или приступ пароксизмальной тахикардии у больного ФК IV
- Стенокардия и аритмии
- Выявление факторов риска ИБС (Гиперхолестеринемия)
- Стенокардия напряжения (Иррадиация ангинозных болей)
- Атипичные проявления стенокардии напряжения
- Стенокардия и внезапная коронарная смерть
- Выявление факторов риска ИБС (Артериальная гипертензия)
- Стенокардия напряжения (Загрудинная боль)
- Атипичные проявления стенокардии напряжения (Эквивалент стенокардии)
- Зависимость клинических проявлений стенокардии от возраста, пола, физической тренированности
- Выявление факторов риска ИБС (Малоподвижный образ жизни)
- Стенокардия напряжения (Продолжительность ангинозного приступа)