Суточное мониторирование ЭКГ у больных стенокардией показывает, что у одного и того же больного можно наблюдать последовательно ишемические эпизоды, вызванные физической нагрузкой (ходьба по лестнице, расчистка дорожек от снега в саду) и психоэмоциональным напряжением (ответственное совещание). Половой акт также способен вызвать приступ стенокардии. Воздействие холода (общее и локальное) также может вызвать приступ стенокардии. Воздействие холодного…
Клинические проявления стенокардии
Прогноз больных с впервые возникшей стенокардией существенно различается, поэтому врач должен выявить и взять под интенсивное наблюдение больных с наибольшим риском по инфаркту миокарда и фибрилляции желудочков. У большинства больных с впервые возникшей стенокардией наступает либо стабилизация, либо регрессия симптомов. Регрессия особенно характерна для больных, у которых органические изменения в коронарных артериях мало выражены или…
Надо учитывать возрастные особенности поведения больного в быту и на производстве. Пожилые люди привычно щадят себя, не допуская «пиковых» нагрузок. Их питание менее атерогенно, чем у молодых. Большая распространенность и выраженность стенозирующего коронарного атеросклероза у пожилых, как правило, компенсируются хорошо развитым коллатеральным кровообращением. У лиц молодого возраста диагностика стенокардии может вызывать затруднения по ряду причин….
В качестве фактора риска ИБС может быть рассмотрена также неблагоприятная наследственность. Генеалогические исследования убедительно показывают, что в семьях больных ИБС больных родственников гораздо больше, чем в семьях здоровых. Предрасположенность к заболеванию передается путем наследования многих факторов — гиперхолестеринемии, наклонности к артериальной гипертензии, нарушениям углеводного обмена и гормональным нарушениям, нарушениям в системе тромбообразования вплоть до особенностей…
Прием пищи (особенно обильный) уменьшает переносимость физических нагрузок, в связи с чем создаются условия для провоцирования приступа стенокардии. Установлено, что нагрузка, выполняемая после приема пищи энергетической ценности 1000 ккал, вызывает достоверно больший прирост частоты сердечных сокращений и АД, чем такая же нагрузка натощак. Курение как непосредственный провоцирующий фактор стенокардии в практике врача встречается сравнительно редко….
Внезапное изменение характера клинических, проявлений стенокардии, появление приступов стенокардии в покое у больных стенокардией напряжения, возникновение ночных приступов, нарастание их частоты, интенсивности и длительности, появление наряду с этим изменений ЭКГ, которых ранее не отмечалось, — все это указывает на прогрессировать ИБС. Врач, наблюдающий больного стабильной стенокардией, должен искать симптомы прогрессирования заболевания. Это позволяет провести дополнительные…
Еще сильнее ошибочная психологическая установка врачей на невозможность стенокардии у молодых женщин. ИБС все чаще встречается у лиц молодого возраста, в том числе у женщин. При обследовании женщин, особенно молодых, необходим направленный расспрос для выявления факторов риска. Наследственная гиперлипопротеидемия, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием гормональных контрацептивных препаратов, спонтанные дизовариальные расстройства (в частности, болезнь Штейна —…
Клинические наблюдения показывают, что приступы стенокардии могут провоцироваться в период обострения некоторых сопутствующих заболеваний, прежде всего органов брюшной полости (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, заболевания желудка, пищевода, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника). Анализ симптомов позволяет установить, что аналогичные приступы возникают при физическом напряжении и вне обострения данного заболевания. Таким образом, почти во всех случаях «рефлекторной» стенокардии…
У 2 — 3% всех госпитализированных по поводу стенокардии может быть выявлена спонтанная стенокардия (вариантная, особая форма, стенокардия Принцметала). Prinzmetal и соавт. (1959) одни из первых описали ее как самостоятельную форму. Всестороннее описание патогенеза, клиники, диагностики и методов лечения спонтанной стенокардии является несомненным достижением кардиологии последних лет. Традиционно диагноз стенокардии ставился под сомнение тогда, когда…
У лиц, адаптированных к регулярным высоким физическим нагрузкам (спортсмены, лица тяжелого физического труда), стенокардия может проявляться только при больших нагрузках. В противоположность детренированным пациентам возможна ошибочная недооценка тяжести состояния у тренированных. Переносимость нагрузок лучше, чем у остальных больных с аналогичным поражением коронарных артерий. К этому надо добавить нередкое снижение мышечной болевой чувствительности у лиц, привыкших…
