Приступам спонтанной стенокардии, как правило, не предшествуют значительное увеличение частоты сердечных сокращений и повышение АД (т. е. увеличение потребности миокарда в кислороде), что хорошо доказывается результатами суточного мониторирования ЭКГ. Приступы спонтанной стенокардии могут быть вызваны общим или локальным охлаждением, гипервентиляцией, приводящей к дыхательному алкалозу, резкой отменой нитратов. Приступы спонтанной стенокардии хорошо поддаются действию нитроглицерина, что…
Клинические проявления стенокардии
Адаптация к неблагоприятным воздействиям внешней среды ослабляет гемодинамические реакции. Воздействие внешней среды нужно учитывать, тогда, когда необходимо установить, спровоцировано обострение заболевания или оно было спонтанным (что присуще нестабильной стенокардии). При сборе анамнеза нужно учитывать переезд больного в иную климатогеографическую зону (Заполярье, высокогорье), резкие изменения погоды, присущие, например, муссонному климату Дальнего Востока. Сезонные обострения стенокардии напряжения…
Упоминание в диагнозе стенокардии напряжения само по себе не дает представления о тяжести состояния больного. Для характеристики состояния больного пытаются использовать частоту приступов стенокардии в течение суток, что иногда отмечают в диагнозе как «частые» или «редкие» приступы. Так, в популяционных исследованиях по частоте приступов выделяют 4 градации тяжести стенокардии: I — единичные приступы в месяц;…
Приблизительно у половины больных спонтанной стенокардией регистрируются преходящие нарушения ритма сердца: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия. Описаны случаи клинической смерти, вызванной фибрилляцией желудочков. Весьма ценные результаты дает суточное мониторирование ЭКГ с записью на магнитную пленку [Fletcher G., 1979], позволяя записать ЭКГ во время каждого приступа стенокардии в покое независимо от его интенсивности. В результате врач получает представление…
Распознать эти состояния — значит более точно определить тяжесть ИБС, более дифференцированно лечить больного и более адекватно оценивать результаты лечения. Системная артериальная гипертензия повышает потребность миокарда в кислороде из-за повышенного систолического АД и гипертрофии миокарда. У ряда больных приступы стенокардии появляются только во время гипертонических кризов с увеличением частоты сердечных сокращений и возрастанием выброса в…
Стенокардия латентная, поскольку обычная физическая нагрузка не вызывает приступов. Больной без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице. Стенокардия может возникать только при нагрузках, выполняемых быстро и длительно. Как правило, эти нагрузки непривычны для больного, представляют для него чрезмерное напряжение. Приведем примеры таких нагрузок: многие годы не ходивший на лыжах человек вдруг участвует…
В большинстве случаев врач встречается с сочетанием спонтанной стенокардии и стенокардии напряжения. Переносимость больными физических нагрузок может резко различаться в зависимости от выраженности и локализации стенозирующих изменений в коронарном русле. Велоэргометрическая проба у таких больных позволяет получить косвенное представление об органическом поражении коронарного русла. По данным коронарографии, у больных спонтанной стенокардией выявляются одно-, двух- и…
Из-за неплотного смыкания створок аортального клапана значительная часть систолического объема крови возвращается в левый желудочек во время диастолы (регургитация) и снижается конечно-диастолическое давление в аорте. Снижение диастолического давления и кровотока в аорте, а также влияние регургитационного потока ухудшают доставку крови миокарду, что более заметно при гипертрофии миокарда левого желудочка. Установлено, что даже при ангиографически неизмененных…
У больных отмечается небольшое ограничение обычной активности из-за приступов стенокардии, которые возникают при ходьбе по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние не менее 500 м при подъеме по лестнице больше чем на один этаж. У некоторых больных приступ возникает лишь при подъеме на 4 или 5 этажей. Приступ стенокардии скорее возникает тогда, когда…
Как хроническое заболевание ИБС на разных этапах развития болезни проявляется разными клиническими формами. Однако на любом этапе ИБС характер и выраженность ангинозного синдрома имеет чрезвычайно важное значение для определения тяжести болезни и ее прогноза. Стенокардия и инфаркт миокарда Каждый приступ стенокардии потенциально может стать началом инфаркта миокарда. Если приступ стенокардии имеет необычную длительность, интенсивность и…
