Высокочастотный, интенсивный тон растяжения аорты (легочной артерии) возникает в протосистоле как реакция измененного тонуса стенки сосуда на окончание патологического быстрого изгнания и может рассматриваться как самостоятельный патологический экстратон. Наиболее характерным примером тона растяжения является протосистолический экстратон у некоторых больных с тяжелой аортальной недостаточностью. Он обнаруживается над всей прекордиальной областью, на сосудах, в том числе на…
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
Систолический щелчок (СЩ) возникает при пролабировании в сторону предсердия створки замкнутого митрального клапана (пролабационный синдром). Щелкающее выворачивание свободного края створки происходит под напором значительной разности давлений. Нарушение замыкания клапана обычно ведет к появлению незначительного обратного тока крови, т. е. пролабационной формы недостаточности митрального клапана. СЩ обнаруживается на ограниченном участке — у верхушки, над абсолютной тупостью…
Тон II возникает при напряжении уже замкнутых полулунных клапанов в тот момент, когда давление в желудочке становится ниже давления в магистральном сосуде. Его начало обозначает конец систолы и начало диастолы. Напряжение пульмонального клапана, как правило, несколько запаздывает по отношению к напряжению аортального клапана. Поэтому на ФКГ обычно удается выделить аортальный (IIa) и следующий за ним…
Аортальный компонент II тона (IIa) — это наиболее стабильный элемент ФКГ, с амплитудой которого рекомендуется сравнивать амплитуду других тонов и компонентов. Над всей прекордиальной областью он представлен интенсивными высокочастотными колебаниями. Сфигмографическим эквивалентом IIa является острие инцизуры сфигмограммы сонной артерии, которому IIa предшествует с постоянным, не зависящим от фазы дыхания интервалом порядка 0,02 — 0,03 с,…
Пульмональный компонент II тона (IIп) на ФКГ обнаруживается чаще, чем аускультативно. В норме он представлен преимущественно низкочастотными колебаниями умеренной интенсивности, лучше всего у левого края грудины на уровне второго — четвертого межреберий. В отличие от IIa вправо от грудины и к верхушке он проводится плохо. При записи ФКГ в зоне Боткина — Эрба с характеристикой…
Физиологическое расщепление (раздвоение) II тона с интервалом IIа — IIп от 0,02 до 0,04, редко до 0,05 с на ФКГ обнаруживается в большинстве случаев, лучше в положении лежа. Однако и в норме, особенно при записи с избыточным усилением, при интенсивном IIа компоненты II тона нередко сливаются, расщепление не обнаруживается. На протяжении вдоха или в начале…
Повышение давления в легочной артерии сопровождается усилением IIп, уменьшением длительности периода изгнания правого желудочка, ранним появлением IIп и уменьшением интервала IIа — IIп. Запаздывание IIа при блокаде левой ножки и выраженном аортальном стенозе может приводить к его наслоению на или к инверсии, когда пульмональный компонент предшествует аортальному. При инверсии может обнаруживаться «парадоксальное расщепление II тона»:…
Факультативные низкочастотные мышечные тоны возникают при резкой реакции стенки левого, редко (при ВПС) правого желудочка на его наполнение — быстрое пассивное (III тон) и активное (IV тон). Физиологические (ювенильные) мышечные тоны обнаруживаются у детей старше 3 — 8 лет, у подростков и у молодых людей, преимущественно худощавых, в возрасте до 22 — 25 лет, редко…
Возможности фонокардиографии в восприятии звуков сердца (чувствительность) в общем не превышают возможности полноценной аускультации, уступая последней в области высоких частот (особо высокочастотные варианты диастолического шума аортальной недостаточности) и превосходя ее в области низких частот (III и IV тоны сердца) и кратковременных звуков. Основной задачей фонокардиографии является не обнаружение слабых аускультативно не воспринимаемых звуков сердца, а…
Позиция микрофона, частотные характеристики, ориентировочная степень усиления, фаза дыхания и другие условия исследования определяются его конкретными задачами и возможностями. Программа исследования основана на клинических, в первую очередь аускультативных, данных. Точки фиксации микрофона выбираются там, где исследуемые звуки сердца лучше всего слышны, где они имеют наибольшее диагностическое значение или где они предположительно могут быть обнаружены или…
