Интенсивность, продолжительность и положение максимума амплитуды шума, так же как и при АС, зависят от степени стеноза. Шум регистрируется со всеми частотными характеристиками от Н до B1. Тон IIп ослаблен или, в виде исключения, отсутствует. Запаздывание IIп пропорционально степени стеноза, интервал IIа — IIп в миллисекундах приблизительно равен систолическому давлению в правом желудочке в мм…
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
При ФКГ-исследовании обнаружение и идентификация слабого митрального СШ может представить значительные трудности и потребовать аускультативного уточнения. При этом решающее значение имеет характерный тембр шума. Напротив, интенсивный митральный СШ уверенно распознается по ФКГ-признакам, но его тембровая окраска может отличаться от классической. Усиление IIп выявляется часто, но оно непатогномонично и необязательно для МН. Интенсивный патологический III тон…
Изменения ФКГ определяются типом нарушений внутрисердечной гемодинамики. Последние могут стать самостоятельным объектом ФКГ-анализа и фигурировать в заключении наряду с указаниями на определенные нозологические формы ВПС или вместо них. «Белые» (без цианоза) перегородочные ВПС со сбросом крови слева направо сопровождаются объемной перегрузкой малого круга, через который, кроме эффективного объема, проходит дополнительный, не поступающий в большой круг,…
Относительная МН при расширении левого желудочка, без поражения створок, акустически неотличима от незначительной клапанной МН. Пролабационная форма Обнаруживается систолический щелчок и не всегда слабый веретенообразный шум, распространяющийся на третью четверть или последнюю треть систолической паузы. Недостаточность клапана, регургитация и шум обычно возникают вследствие пролабации и начинаются одновременно с появлением СЩ. Нередко шум начинается еще до…
Основные ФКГ-признаки — СШ относительного ПС и фиксированное, без увеличения на вдохе, раздвоение II тона с запаздыванием и усилением П. Обусловленные пониженным наполнением левого желудочка усиление и запаздывание I тона выражены недостаточно, самостоятельного диагностического значения не имеют; усилен. Веретенообразный СШ относительного ПС — в первом-третьем межреберье у левого края грудины. При незначительном сбросе этот шум…
Оценка диагностического значения ослабления I тона проводится применительно к поставленной диагностической задаче (обнаружение недостаточности митрального клапана, поражения миокарда и пр.) с учетом многообразия возможных причин такого ослабления. Этими причинами могут быть: экстракардиальные факторы; ваготония (у молодых людей, спортсменов, при язвенной болезни и т. п. могут обнаруживаться характерные изменения ЭКГ); нарушение АВ-проведения с умеренным (до 0Д5…
Трикуспидальный щелчок (ТЩ, «щелчок открытия трикуспидального клапана») возникает при трикуспидальном стенозе подобно тому, как МЩ — при митральном. Чаще, чем митральный, трикуспидальный щелчок обнаруживается в тех случаях, когда рубцовая деформация клапана не привела к сколько-нибудь существенному сужению отверстия; допускается также возможность появления ТЩ при относительном трикуспидальном стенозе. Как правило, ТЩ обнаруживается наряду с МЩ, что…
Компоненты изгнания возникают (пульмональный (Iпи) раньше, аортальный (Iаи) позже) при напряжении стенки начальной части соответствующего магистрального сосуда и участвуют в образовании I тона в норме. Пульмональный компонент изгнания нередко различается (лучше на основании, у левого края грудины) в виде группы высокочастотных колебаний в составе нормального I тона. При повышении давления в легочной артерии и (или)…
Перикардтон (ПТ) обнаруживается приблизительно у половины больных со сдавливающим или адгезивным перикардитом; возникает при пролабировании мембраны, образованной участками патологической внешней фиброзной оболочки сердца. После перикардэктомии ПТ может исчезнуть. По частотной характеристике и времени появления вслед за II тоном ПТ занимает промежуточное положение между МЩ и III тоном, но значительно ближе к МЩ. От последнего ПТ…
Высокочастотный, интенсивный тон растяжения аорты (легочной артерии) возникает в протосистоле как реакция измененного тонуса стенки сосуда на окончание патологического быстрого изгнания и может рассматриваться как самостоятельный патологический экстратон. Наиболее характерным примером тона растяжения является протосистолический экстратон у некоторых больных с тяжелой аортальной недостаточностью. Он обнаруживается над всей прекордиальной областью, на сосудах, в том числе на…
