Исследование механической активности сердца

Частотный состав, тембровая окраска шумов при выслушивании распознаются более тонко, чем фонокардиографически. Однако описания аускультативных тембровых особенностей шумов сердца недостаточно строго определены и универсальны. Понятие о «музыкальных» шумах также относится к области аускультации. Однако и на ФКГ музыкальные шумы обычно хорошо узнаются по их правильным, как будто начерченным по линейке осцилляциям. Часто обнаруживается не собственно…

Сочетанный аортальный порок Обнаруживаются СШ аортального стеноза и ДШ недостаточности аортального клапана. Сочетанный аортальный порок с выраженной АН и незначительным АС и выраженная АН с относительным АС часто неразличимы. О степени и преобладании стеноза или недостаточности при сочетанном аортальном пороке судят преимущественно по периферическим признакам (пульсовое АД, пляска каротид и пр.) и отчасти по размерам…

Склеротическое поражение аортального клапана не сопровождается появлением гемодинамически существенного стеноза, но вместе с расширением восходящей аорты создает условия для турбулентного кровотока с появлением СШ. ФКГ позволяет отличить атерослеротическое поражение аортального клапана и восходящей аорты от ревматического АС. Тон I без существенных особенностей или с усиленным аортальным тоном изгнания (Iаи); при ревматическом АС I тон, как…

Митральный стеноз (МС) — сужение левого АВ-отверстия. Специфичны интервальный ДШ у верхушки и МЩ. Важнейшие косвенные признаки — усиление и запаздывание I тона. Характерен трехчленный ритм: усиленный I тон — II тон — МЩ («ритм перепела», отличать от сходного трехчленного ритма: неусиленный I тон — II тон — перикардтон при сдавливающем перикардите). Митральный стеноз АКГ…

Аортальный и митральный стенозы Резкий митральный стеноз может сгладить проявления АС. В то же время при резком АС единственными акустическими указаниями на возможный МС могут быть усиление или сохранение неослабленным I тона у верхушки и его запаздывание; иногда отсутствуют и эти признаки. Тон IV характерен для митрализации аортального стеноза и исключает существенный митральный стеноз. Если…

Условно различают функциональные и акцидентальные («случайные», «невинные») неорганические шумы; в повседневной врачебной практике и те и другие называют функциональными. Собственно функциональные шумы возникают при ускорении кровотока, обусловленном внесердечной патологией — лихорадкой, анемией, тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистопией и т. п. Акцидентальными называют непатологические шумы, обнаруживаемые у здоровых лиц. В отличие от патологических акцидентальные шумы практически не бывают…

Пульмональный компонент II тона (IIп) обычно усилен. При резком стенозе с высокой легочной гипертензией обнаруживается тенденция к значительному усилению и более раннему появлению IIп с уменьшением интервала IIа — IIп или слиянию компонентов II тона. Митральный щелчок регистрируется в большинстве случаев. Если МЩ не обнаруживается у больного с клиническими указаниями на резкий стеноз и ранним,…

Врожденные пороки сердца (ВПС) и их сочетания многообразны, полный диагноз часто ставится только в специализированных клиниках. Однако подавляющее большинство случаев у больных старше 5 лет приходится на 7 — 8 форм с характерными ФКГ-изменениями, около 90% — на 3 — 4 из них. Это дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) и дефект…

При высокой легочной гипертензии с расширением ствола легочной артерии может появиться длинный ДШ относительной недостаточности пульмонального клапана — шум Грехема Стила [Steel Gr., 1888], который следует отличать от сходного с ним шума недостаточности аортального клапана. О тяжести порока, выраженности нарушений внутрисердечной гемодинамики, степени сужения левого АВ-отверстия судят по длительности фаз трансформации (QI), изометрического расслабления (IIМЩ),…

Возможные отличия врожденного клапанного АС от ревматического (отсутствие ослабления I тона и IIa, наличие аортального тона открытия) ненадежны и признаются не всеми. Субаортальный стеноз (мембранозная форма) распознается не столько по акустическим данным (смещение максимума шума ближе к верхушке сердца, отсутствие ослабления или усиление IIa), сколько по рентгенологическим (отсутствие постстенотического расширения начальной части аорты) и особенно…