ЭКГ при синдроме W–Р–W (тип Б). ЭКГ по форме напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса. В V4–V6 QRS типа R, в V1 преобладает зубец S. QRS уширен >0,12 с. Регистрируется волна в I, III, aVL, aVF, V2–V6. PQ =0,1 с. Ось сердца отклонена влево. Синдром W–Р–W в большинстве случаев обусловлен наличием аномального дополнительного пути проведения…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Трансмуральная ишемия на противоположной электроду стенке Зубец Т высокий, положительный. Трансмуральная ишемия на противоположной электроду стенке или трансмуральная ишемия задней стенки левого желудочка. В передней стенке реполяризация идет, как и в норме, от эпикарда к эндокарду. В зоне трансмуральной ишемии меняется направление волны реполяризации, которая начинается у эндокарда и распространяется к эпикарду. Векторы реполяризации передней…
Синдром Вольффа – Паркинсона – Уайта (Дополнительные пути проведения и происхождение синдрома W–P–W)
Дополнительные пути проведения и происхождение синдрома W–P–W. А – схема, иллюстрирующая проведение импульса при синдроме W–Р –W (тип Б). Выделенная область соответствует участку правого желудочка, который преждевременно возбуждается по дополнительному пути. Остальной миокард желудочков активируется обычным путем через атриовентрикулярный узел; Б – дополнительные проводящие пути, которые, по-видимому, обусловливают появление аномального атриовентрикулярного проведения. 1 – синусовый…
Электрод расположен на периферии зоны трансмуральной ишемии Зубец Т двухфазный (+ –) или сглаженный. Реполяризация в здоровых участках передней стенки идет от эпикарда к эндокарду. В зоне трансмуральной ишемии, наоборот, реполяризация распространяется от эндокарда к эпикарду. Векторы реполяризации здоровых участков миокарда и зоны ишемии направлены в противоположные стороны. На электрод А одновременно действуют положительные заряды,…
Форма комплексов QRS, являющихся результатом слияния этих двух компонентов, зависит от влияния каждого из них в отдельности. Медленное проведение возбуждения через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса приводит к тому, что значительная часть или весь миокард желудочков возбуждается по дополнительному пути, вследствие чего появляются большая волна и уширенный деформированный комплекс QRS. Наоборот, ускорение проведения через атриовентрикулярный…
Варианты изменений зубца Т при ишемии Ишемия, таким образом, отражается на зубце Т ЭКГ. Зубец Т при этом обычно равносторонний и симметричный, оба его колена равны по величине, вершина заострена и одинаково удалена от начала и конца Т. Такая форма отмечается как при положительных, так и при отрицательных зубцах Т. Ширина зубца Т обычно увеличивается….
Возбуждение от предсердий к желудочкам проходит по пучку Джеймса, минуя атриовентрикулярный узел, это приводит к появлению на ЭКГ укороченного интервала PQ и неизмененного комплекса QRS. Вероятно, проведение возбуждения по пучку Джеймса обусловливает возникновение синдрома Лауна – Ганонга – Левине. При распространении возбуждения по пучку Махайма на ЭКГ регистрируются нормальный или даже изредка удлиненный интервал PQ,…
Ток повреждения или ток покоя Поврежденные участки у эпикарда в покое заряжены отрицательно, здоровые – положительно. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен ниже изолинии. Повреждение приводит к гистологическим изменениям в миокарде, которые возникают в результате его недостаточного кровоснабжения. В миокарде при повреждении появляются вакуолизация, набухание, дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры…
Существуют также другие, менее распространенные теории, объясняющие возникновение синдрома W–Р–W. Одна из них предполагает наличие участка повышенной возбудимости в межжелудочковой перегородке, который в ответ на возбуждение и сокращение предсердий вызывает преждевременное возбуждение желудочков. По мнению сторонников второй теории, функциональные или органические нарушения в атриовентрикулярном узле могут приводить к ускоренному проведению импульсов через некоторые его волокна,…
Субэпикардиальное повреждение под электродом А – вектор возбуждения направлен к электроду А, что приводит к регистрации зубца R; Б – конец деполяризации. Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. Вектор конца деполяризации направлен к электроду А. Сегмент ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Сегмент ТР опущен несколько ниже изолинии. Такая…
