Существуют также другие, менее распространенные теории, объясняющие возникновение синдрома W–Р–W. Одна из них предполагает наличие участка повышенной возбудимости в межжелудочковой перегородке, который в ответ на возбуждение и сокращение предсердий вызывает преждевременное возбуждение желудочков. По мнению сторонников второй теории, функциональные или органические нарушения в атриовентрикулярном узле могут приводить к ускоренному проведению импульсов через некоторые его волокна,…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Субэпикардиальное повреждение под электродом А – вектор возбуждения направлен к электроду А, что приводит к регистрации зубца R; Б – конец деполяризации. Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. Вектор конца деполяризации направлен к электроду А. Сегмент ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Сегмент ТР опущен несколько ниже изолинии. Такая…
При синдроме W–Р–W нередко наблюдаются пароксизмы мерцания или трепетация предсердий. Начало мерцания или трепетания предсердий при этом связывают с тем же реципрокным механизмом с повторным входом волны возбуждения в одни и те же участки (re-entry), обусловленным наличием дополнительного аномального пути проведения. Возможен быстрый возврат суправентрикулярного импульса к предсердиям по дополнительному пути. Импульс, возвратившийся ретроградно к…
Субэндокардиальное повреждение под электродом – конец деполяризации: Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. Вектор конца деполяризации направлен от электрода А. Сегмент ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу. В конце деполяризации, так же как и при субэпикардиальном расположении повреждения, зона повреждения заряжается положительно по отношению к здоровым возбужденным участкам миокарда,…
Приблизительно у ¼ всех людей с синдромом W–Р–W наблюдается экстрасистолия. Суправентрикулярные экстрасистолы отмечаются при этом приблизительно в 2 раза чаще, чем желудочковые. При появлении суправентрикулярных экстрасистол в экстрасистолических комплексах признаки синдрома W–Р–W могут исчезать, уменьшаться или, наоборот, усиливаться. Следует учитывать, что при самых различных этиологических факторах, вызывающих синдром преждевременного возбуждения желудочков, этот синдром часто носит…
Трансмуральное повреждение под электродом – конец деполяризации Зона повреждения заряжена положительно, здоровые возбужденные участки миокарда – отрицательно. В конце деполяризации к электроду А обращены положительные заряды. Сегмент ST выше изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху. Трансмуральное повреждение обычно имеет форму усеченного конуса, основание которого расположено у эндокарда, хуже снабжающегося кровью. Трансмуральное повреждение характерно для острого…
Синдром W–Р–W часто бывает врожденным и обусловлен врожденной аномалией. Он может проявиться в любом возрасте. У мужчин этот синдром встречается на 60% чаще, чем у женщин. Иногда наблюдается семейный синдром W–Р–W. Нередко он сочетается с врожденными пороками сердца, особенно с дефектом межжелудочковой перегородки или с болезнью Эбштейна, а также развивается при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе,…
Дифференциальный диагноз. Типичный синдром W–Р–W, если врач знает его признаки, обычно легко диагностируется. Однако при преходящем интермиттирующем характере синдром W–Р–W приходится дифференцировать от желудочковых экстрасистол. Если волна во II, III и aVF отведениях направлена вниз, ЭКГ может напоминать картину заднедиафрагмального инфаркта миокарда. ЭКГ в этих отведениях имеет вид QR или QS. Если волна направлена вниз…
Связанные с синдромом W–Р–W снижение сегмента ST и инверсия зубца Т могут быть ошибочно приняты за первичные изменения сегмента ST и зубца Т, обусловленные заболеванием миокарда. Если волна, сегмент ST и зубец Т направлены в одну сторону, при значительном уширении комплекса QRS это указывает обычно на дополнительное повреждение миокарда. Синдром W–Р–W может также наблюдаться при…
Синдром Лауна – Ганонга – Левине, или синдром L–G–L, характеризуется укорочением интервала PQ (PQ<0,12 с), нормальной формой и продолжительностью комплекса QRS и наклонностью к приступам суправентрикулярных тахиаритмий. При этом синдроме возбуждение, по-видимому, обходит атриовентрикулярный узел по пучку Джеймса и отсутствует задержка в проведении импульса по атриовентрикулярному узлу, существующая в норме, что и приводит к укорочению…
