Повреждение
Ток повреждения или ток покоя
Поврежденные участки у эпикарда в покое заряжены отрицательно, здоровые – положительно. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен ниже изолинии.
Повреждение приводит к гистологическим изменениям в миокарде, которые возникают в результате его недостаточного кровоснабжения. В миокарде при повреждении появляются вакуолизация, набухание, дистрофия мышечных волокон, нарушение структуры клеточных мембран и функции митохондрий, метаболические изменения, например распад богатых энергией фосфатов ацидоз и т.д [Виноградов А. В., Вихерт А. М., Дорофеева 3. 3., Чазов Е. И. 1971; Руда М. Я., Зыско А. П., 1981]. Все эти изменения при своевременной терапии или восстановлении кровоснабжения миокарда могут быть обратимыми. Повреждение мышечных волокон не может продолжаться долго.
При улучшении кровоснабжения миокарда повреждение переходит в ишемию. При продолжающемся нарушении коронарного кровообращения мышечные волокна погибают и развивается некроз мышечных волокон. Нередко повреждение сопровождается реактивным асептическим воспалением перикарда типа перикардита. Поврежденная зона обычно возбуждается не полностью или вообще не возбуждается [Chung E. К., 1974; Foster W. Т., 1976]. В результате этого при записи ЭКГ до и после возникновения повреждения в динамике наблюдается уменьшение амплитуды зубца R на ЭКГ, зарегистрированных над зоной повреждения.
В состоянии покоя между зоной повреждения и нормальной тканью сердца возникает разность потенциалов. Это связано с тем, что в покое зона повреждения заряжена отрицательно по отношению к здоровому миокарду, заряженному положительно. Возникающий в покое ток называют током повреждения или током покоя. Следует учитывать, что при отсутствии повреждения разности потенциалов в этот период не возникает. Повреждение отражается на состоянии сегментов ST и ТР ЭКГ, изменения которых зависят от того, как расположено повреждение по отношению к активному электроду и где в миокарде локализована зона повреждения.
Ток повреждения приводит к смещению сегмента ТР в сторону, противоположную смещению сегмента ST. При подъеме сегмента ST в результате наличия повреждения сегмент ТР смещается ниже изолинии, и наоборот. При субэпикардиальном повреждении, расположенном под активным электродом, в диастоле к электроду А обращены отрицательные заряды. Вектор тока покоя направлен от электрода А, поэтому сегмент ТР расположен несколько ниже изолинии. Об изолинии в этих случаях судят в основном по сегменту PQ.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Обширный инфаркт миокарда (Атриовентрикулярные блокады)
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Нарушения мозгового кровообращения)
- Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка
- Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка гиса и ветвей левой ножки и синдрома вольффа–паркинсона–уайта
- Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки (Блокада)
- Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
- Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или переднезадний инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Субэндокардиальный инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Сочетание инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
- Инфаркт сосочковых мышц
- Диагноз инфаркта миокарда при блокаде левой ножки пучка гиса