Повторные инфаркты миокарда (Область развития)
Острый инфаркт миокарда развивается в области старых рубцовых изменений. В этих случаях изредка могут отсутствовать изменения ЭКГ или наблюдается «освежение» инфаркта миокарда, которое выражается в увеличении амплитуды и ширины Q в зоне инфаркта (qR может превращаться в Qr или QS), уменьшении высоты зубца R и подъеме сегмента ST по сравнению с исходным уровнем. Одновременно уменьшается амплитуда отрицательного зубца Т или исходный отрицательный зубец Т становится сглаженным или даже положительным; он может сливаться с сегментом ST в монофазную кривую.
Нередко острый инфаркт проявляется только изменениям сегмента ST и зубца Т. При таком расположении острого инфаркта также надо исключить мнимое улучшение на ЭКГ. Итак, диагностика острого инфаркта, расположенного в зоне рубцовых изменений, представляет большие трудности, а иногда невозможна по электрокардиографическим данным. Диагнозу помогает динамическое наблюдение и сравнение со старой ЭКГ.
Любая динамика ЭКГ, появляющаяся после приступа болей за грудиной, обычно связана с ухудшением коронарного кровообращения. Необходимо решить вопрос о том, в какой области развилось нарушение коронарного кровообращения в этом случае. Однако при отсутствии у больного приступов болей за грудиной, особенно при появлении динамики ЭКГ, необходимо исключить обычную динамику ЭКГ при инфаркте миокарда по стадиям, которая была уже описана ранее. Во всех этих случаях постановке диагноза помогает анализ клинической картины заболевания, определение уровня ферментов крови, других биохимических показателей и т.д.
Большую помощь при проведении дифференциального диагноза оказывает тщательное изучение предыдущих ЭКГ больного с выявлением возможной их динамики в прошлом и внимательное сравнение их с ЭКГ, зарегистрированной в момент исследования. При этом необходимо обращать внимание как на появление прямых признаков инфаркта, так и на реципрокные изменения ЭКГ и на стабильность картины старых рубцовых изменений.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ у спортсменов)
- Диагностика инфаркта миокарда при блокаде передней и задней ветвей левой ножки и сочетанных поражении проводящей системы сердца
- Обширный инфаркт миокарда (Распространение на заднюю часть межжелудочковой перегородки)
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Нарушения мозгового кровообращения)
- Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Обширный инфаркт миокарда (Атриовентрикулярные блокады)
- Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка гиса и ветвей левой ножки и синдрома вольффа–паркинсона–уайта
- Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки (Блокада)
- Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка
- Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или переднезадний инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
