Повторные инфаркты миокарда (Область развития)
Острый инфаркт миокарда развивается в области старых рубцовых изменений. В этих случаях изредка могут отсутствовать изменения ЭКГ или наблюдается «освежение» инфаркта миокарда, которое выражается в увеличении амплитуды и ширины Q в зоне инфаркта (qR может превращаться в Qr или QS), уменьшении высоты зубца R и подъеме сегмента ST по сравнению с исходным уровнем. Одновременно уменьшается амплитуда отрицательного зубца Т или исходный отрицательный зубец Т становится сглаженным или даже положительным; он может сливаться с сегментом ST в монофазную кривую.
Нередко острый инфаркт проявляется только изменениям сегмента ST и зубца Т. При таком расположении острого инфаркта также надо исключить мнимое улучшение на ЭКГ. Итак, диагностика острого инфаркта, расположенного в зоне рубцовых изменений, представляет большие трудности, а иногда невозможна по электрокардиографическим данным. Диагнозу помогает динамическое наблюдение и сравнение со старой ЭКГ.
Любая динамика ЭКГ, появляющаяся после приступа болей за грудиной, обычно связана с ухудшением коронарного кровообращения. Необходимо решить вопрос о том, в какой области развилось нарушение коронарного кровообращения в этом случае. Однако при отсутствии у больного приступов болей за грудиной, особенно при появлении динамики ЭКГ, необходимо исключить обычную динамику ЭКГ при инфаркте миокарда по стадиям, которая была уже описана ранее. Во всех этих случаях постановке диагноза помогает анализ клинической картины заболевания, определение уровня ферментов крови, других биохимических показателей и т.д.
Большую помощь при проведении дифференциального диагноза оказывает тщательное изучение предыдущих ЭКГ больного с выявлением возможной их динамики в прошлом и внимательное сравнение их с ЭКГ, зарегистрированной в момент исследования. При этом необходимо обращать внимание как на появление прямых признаков инфаркта, так и на реципрокные изменения ЭКГ и на стабильность картины старых рубцовых изменений.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Дефибриллятор для клиники: как выбрать модель, чем отличаются бренды и какие документы нужны
- Инфаркт сосочковых мышц
- Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области и блокады левой ножки пучка гиса
- Диагностические признаки сочетания бокового инфаркта миокарда и блокады задней ветви левой ножки
- Инфаркт миокарда правого желудочка
- Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области и блокады левой ножки пучка гиса (Стадия II возбуждения)
- Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости
- Распространение инфаркта задней стенки левого желудочка
- Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка гиса
- Сочетание инфаркта миокарда с другими нарушениями внутрижелудочковой проводимости (Патологические зубцы Q)
- Признаки инфаркта миокарда задней стенки правого желудочка
- Сочетание инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка и блокады левой ножки пучка гиса (Стадия II возбуждения)
- Периинфарктная блокада
- Инфаркт предсердий
- Сочетание инфаркта миокарда переднесептальной области, передней и боковой стенок левого желудочка и блокады левой ножки пучка гиса
- Диагностические признаки периинфарктной блокады
- Повторные инфаркты миокарда
