Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда
Электрокардиографический дифференциальный диагноз иногда приходится проводить с несердечной патологией, которая может вызывать боли в грудной клетке. Так, например, при остром панкреатите боли могут иррадиировать в грудную клетку и на ЭКГ будут зарегистрированы инфарктоподобные изменения: смещение сегмента ST, появление отрицательного зубца Т и изредка изменения комплекса QRS. Смещение сегмента ST выше или ниже изолинии и отрицательные зубцы Т после сильного болевого синдрома могут также регистрировать на ЭКГ у больных с перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и при остром холецистите. Однако при этих заболеваниях не бывает патологических изменений комплекса QRS.
Следует иметь в виду, что при всех упомянутых заболеваниях в острый период может быть увеличен уровень ферментов в крови. Изменения сегмента ST и зубца Т, несколько напоминающие аналогичные изменения при инфаркте миокарда, могут встречаться также при Herpes zoster, острой пневмонии, разрыве пищевода и т.д. Эти заболевания не сопровождаются гиперферментемией.
Значительно труднее проводить дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда и заболеваниями сердца и сосудов не ишемической природы, которые сопровождаются болями в грудной клетке. К этим заболеваниям в первую очередь относятся острый перикардит, эмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, различные кардиопатии, миокардиты, амилоидоз сердца, метастазы опухоли в сердце, первичные опухоли сердца и т.д.
Все эти заболевания могут сопровождаться сильным болевым синдромом, образованием глубокого зубца Q (за исключением острого перикардита), выраженным подъемом или снижением сегмента ST и появлением отрицательных симметричных зубцов Т. Кроме того, при всех этих заболеваниях может повышаться уровень ферментов в крови, что характерно для острого инфаркта миокарда. Дифференциальный диагноз часто труден и требует учета всей клинической картины заболевания и данных других методов исследования.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Обширный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или заднедиафрагмальный и заднебазальный инфаркт миокарда
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Изменения ЭКГ у спортсменов)
- Диагностика инфаркта миокарда при блокаде передней и задней ветвей левой ножки и сочетанных поражении проводящей системы сердца
- Обширный инфаркт миокарда (Распространение на заднюю часть межжелудочковой перегородки)
- Электрокардиографический дифференциальный диагноз инфаркта миокарда (Нарушения мозгового кровообращения)
- Сочетание инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Обширный инфаркт миокарда (Атриовентрикулярные блокады)
- Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка гиса и ветвей левой ножки и синдрома вольффа–паркинсона–уайта
- Сочетание инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка и блокады передней ветви левой ножки (Блокада)
- Заднебоковой инфаркт миокарда или инфаркт миокарда заднебоковой стенки левого желудочка
- Диагностика переднесептального инфаркта миокарда при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Сочетание заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда боковой стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса
- Диагностические признаки сочетания заднего инфаркта миокарда и блокады передней ветви левой ножки
- Глубокий перегородочный инфаркт миокарда или переднезадний инфаркт миокарда
- Диагностика инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка при блокаде правой ножки пучка Гиса