Как известно, при изолированной блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или умеренное отклонение ее вправо, или электрическая ось типа SI–SII–SIII. Резкое отклонение электрической оси сердца вправо для «чистой» блокады правой ножки нехарактерно. Наоборот, для сочетания блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки специфична комбинация признаков блокады правой ножки…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Следует иметь в виду, что диагноз комбинированного поражения правой ножки и задней ветви левой ножки должен быть комплексным– клинико — электрокардиографическим. Нельзя говорить про такое сочетание только на основании комбинации блокады правой ножки и отклонения электрической оси сердца вправо. Диагноз сочетания блокады правой ножки пучка Гиса и блокады задней ветви левой ножки можно ставить только…
Что касается этиологии сочетанного поражения правой ножки и передней или задней ветвей левой ножки, то чаще всего оно бывает Связано с хронической ишемической болезнью сердца с развитием выраженного диффузного атеросклеротического кардиосклероза или диффузного фиброза миокарда. Оно может быть также обусловлено идиопатической дегенерацией, склерозом и кальцинозом внутрижелудочковой проводящей системы сердца. Эта болезнь была описана под названиями:…
Ход возбуждения при блокаде правой ножки. Стадия IV – возбуждение правого желудочка. Суммарный вектор возбуждения направлен слева направо. У электрода V1 фиксируется основная часть зубца R, у V6 – зубец S. Таким образом, III стадия – это стадия конечного возбуждения межжелудочковой перегородки, которое направлено слева направо. В течение короткого периода после окончания деполяризации левого желудочка…
Процесс реполяризации при блокаде левой ножки пучка Гиса. У электрода V1 сегмент ST расположен выше изолинии, зубец Т положительный. У электрода V6 сегмент ST опущен, зубец Т отрицательный асимметричный. Сегмент ST, регистрируемый у электродов V1 и V6, не будет расположен на изолинии, так как на указанные электроды в этот период будут уже влиять потенциалы начавшегося…
Блокада задней ветви левой ножки. А — фронтальный разрез сердца. Показано место блокады задней ветви левой ножки и направление векторов первой и второй половин деполяризации; Б – проекция векторов первой и второй половин деполяризации на оси стандартных отведении: RIII>RII>RI; SI>RI; RaVRQ(S)aVR соответствует резкому отклонению электрической оси сердца вправо. При блокаде задней ветви левой ножки имеется…
Суммарный вектор возбуждения правого желудочка направлен от электрода V6. К электроду V6 обращены отрицательные заряды электрического поля, и гальванометр, соединенный с этим электродом, регистрирует зубец SV6. Возбуждение сравнительно тонкой стенки правого желудочка не создает большой ЭДС. К тому же это электрическое поле расположено довольно далеко от электрода V6, поэтому зубец S, регистрируемый у электрода V6,…
Схематическое изображение зубцов ЭКГ, регистрируемых при блокаде левой ножки. А – в отведениях V5, V6, I, aVL; Б – в отведениях V1, V2, III, aVF; В – в отведении aVR. Для блокады левой ножки пучка Гиса характерно уширение комплекса QRS до 0,12 с или больше (до 0,15 – 0,17 с и больше). Так же как…
По правой ножке пучка Гиса возбуждение проходит обычным путем, и, как и в норме, достигает миокарда правого желудочка. Возбуждение свободно распространяется по передней ветви левой ножки на верхние отделы левого желудочка, преимущественно его переднебоковой стенки. В связи с блокадой возбуждение не может пройти по задней ветви левой ножки, поэтому эндокард передневерхних отделов левого желудочка возбуждается…
Процесс реполяризации при блокаде правой ножки пучка Гиса. В левом желудочке процесс реполяризации идет от эпикарда к эндокарду, а в правом желудочке – от эндокарда к эпикарду. Суммарный вектор направлен справа налево. У электрода V1 регистрируется небольшое снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. Сегмент ST, регистрируемый у электрода V6, несколько приподнят, зубец TV6 положительный….
