Сочетание блокады правой ножки и гипертрофии левого желудочка
Сопутствующая гипертрофия левого желудочка при блокаде правой ножки часто также отражается на ЭКГ. Как указывалось ранее, при изолированной блокаде правой ножки ЭКГ в отведениях V1, V2 обычно имеет вид rsR, сегмент STV1,V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1,V2 отрицательный.
В отведениях V5, V6 обычно регистрируется ЭКГ типа qRS, сегмент ST расположен на изолинии, зубец Т положительный. Вектор возбуждения левого желудочка при блокаде правой ножки обусловливает появление зубца sV1, V2 и зубца RV5, V6. Зубец R в отведениях V5, V6 меньшей амплитуды, чем в норме, зубец sVl обычно неглубокий. При сопутствующей гипертрофии левого желудочка вектор его возбуждения увеличивается.
Это приводит к увеличению высоты зубца RV5, V6 и углублению зубца SV1, V2. ЭКГ в отведениях V1, V2 имеет при этом вид rSR, а в V5, V6 – qRS с высоким R. RV5, V6 не только высокий, но и выше RV4. Высота зубца RV6 часто превышает 16 мм. Зубец SV1 большой амплитуды. Как известно, зубец qV5, V6 связан с возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки. При гипертрофии левого желудочка гипертрофируется также левая половина межжелудочковой перегородки.
В связи с этим амплитуда зубца q в левых грудных отведениях может быть также увеличена, но TV5, V6 меньше ¼ RV5, V6 и qV5, V6 0,03 с. Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличивается за счет гипертрофии левого желудочка. В отведениях V5, V6 может наблюдаться также снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т. Одновременно в отведениях V1, V2 сегмент ST может располагаться на изолинии или даже быть приподнятым.
Вместо отрицательного зубца TV1, V2 при сопутствующей гипертрофии левого желудочка может зарегистрироваться положительный зубец TV1, V2. В таких случаях изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях V1, V2 и V5, V6 обусловлены преобладанием гипертрофии левого желудочка.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Сочетание блокад левой ножки и передней ветви левой ножки
- Блокада левой ножки пучка гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки
- Сочетание неполной блокады задней ветви и полной блокады передней ветви левой ножки
- Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки
- Билатеральная блокада ножек пучка Гиса
- Трехпучковые блокады
- Преходящие блокады ножек пучка гиса и ветвей левой ножки
- Сочетание блокады правой ножки пучка гиса с блокадой передней ветви левой ножки
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки пучка гиса и блокады передней ветви левой ножки
- Замаскированная блокада ножки
- Сочетание блокады правой ножки пучка гиса с блокадой задней ветви левой ножки
- Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки (Диагноз)
- Этиология сочетанного поражения правой ножки и передней или задней ветвей левой ножки
- Блокада правой ножки пучка гиса (Взаимодействие двух векторов)
- Блокада левой ножки пучка гиса (Процесс реполяризации)