В тех случаях, когда выраженная блокада передней ветви левой ножки сочетается со значительной гипертрофией правого желудочка, признаки блокады обычно сохраняются в стандартных отведениях, а в грудных отведениях видны проявления гипертрофии правого желудочка. Выраженная гипертрофия правого желудочка сама по себе обычно приводит к отклонению электрической оси сердца вправо, когда RIII>RII>RI и SI>RI. При этом появляются глубокий…
Руководство по электрокардиографии (ЭКГ)
Блокада правой ножки может быть обусловлена: нарушением проводимости в основном стволе правой ножки; поражением правой ножки в стволе пучка Гиса; выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки; поражением правой половины межжелудочковой перегородки. Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Вверху справа и слева изображены ЭКГ, обычно регистрируемые…
Ход возбуждения при блокаде левой ножки пучка Гиса. Стадия II – конечное возбуждение межжелудочковой перегородки справа налево. У электрода V6 регистрируется зубец R, у V1–дальнейший спуск кривой (зубец QS или S). Стадия III возбуждения. Закончилось возбуждение межжелудочковой перегородки. В тот момент, когда волна деполяризации достигнет конечных неповрежденных разветвлений левой ножки, начинается возбуждение стенки левого желудочка….
На наличие неполной блокады передней ветви левой ножки четко указывает Ða, составляющий от – 45° до – 60°. При неполной блокаде сохраняется то же соотношение зубцов, что и при полной блокаде передней ветви, за исключением отведения aVR. Для неполной блокады характерно соотношение: SII>RII и Q(S)aVR>R aVR. Следует учитывать, что у части больных с таким соотношением…
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия II – дальнейшее возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо и возбуждение левого желудочка. Суммарный вектор, обусловленный взаимодействием векторов левого желудочка и межжелудочковой перегородки, в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен в сторону левого желудочка. У электрода V1 регистрируется зубец s(5), у V6 – R. Стадия…
Ход возбуждения при блокаде левой ножки пучка Гиса: Стадия III –возбуждение левого желудочка. У электрода V1 регистрируется зубец S, у V6 – зубец R. На зубце RV6 обычно наблюдается зазубрина, расположенная на восходящем колене. Существует несколько объяснений ее происхождения. Между окончанием возбуждения межжелудочковой перегородки и началом возбуждения левого желудочка существует какой-то промежуток времени. В этот…
Неполная блокада передней ветви левой ножки может проявить себя также смещением электрической оси сердца влево в динамике. Такое смещение электрической оси сердца влево может быть обусловлено прогрессированием нарушения проводимости в передней ветви. Например, если у больного с нормальным положением электрической оси сердца и Ða=+60° внезапно появилось смещение электрической оси сердца до 0°, то это указывает…
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия III – конечное возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо. У электрода V1 регистрируется начальная часть зубца R, у V6 – начало зубца S. Итак, во II стадию взаимодействует 2 вектора: вектор левого желудочка и вектор межжелудочковой перегородки, направленные в противоположные стороны. Суммарный вектор возбуждения сердца в эту…
Схема взаимодействия вектора межжелудочковой перегородки и вектора левого желудочка при блокаде левой ножки пучка Гиса: Если возбуждение левого желудочка начинается через больший промежуток времени после начала возбуждения межжелудочковой перегородки, то, вероятно, блокада левой ножки больше выражена. В некоторых случаях расстояние между обоими векторами может быть таково, что они пересекаются в средней точке. При сложении этих…
Блокада передней ветви левой ножки иногда вызывается дилатацией левого желудочка, которая приводит к растяжению этой тонкой ветви. Такое происхождение блокады может быть причиной ее развития у больных с недостаточностью клапана аорты. Эта блокада чаще появляется при быстром или остром развитии дилатации левого желудочка. При гипертонической болезни блокада передней ветви может быть обусловлена гипертрофией и дилатацией…
