Тромболитическая терапия (пирогенная реакция)

При применении фибринолизина и стрептокиназы нередко возникает пирогенная реакция. С целью профилактики ее перед введением лизирующих средств назначают димедрол или промедол в/в. При возникновении температурной реакции вливание временно прекращают, вводят повторно в/в промедол, димедрол или супрастин, а также амидопирин в/м или в/в. После того как температура снизится, вливание продолжают, но более медленно. При тяжелой пирогенной реакции, если температура не нормализуется после введения этих лекарств, инфузию лизирующих препаратов приходится прекращать.

Следует помнить, что фибринолизин, являясь белковым препаратом, приводит к образованию антител в организме. При повторном введении его через 3 — 4 нед и позже после первоначального применения возможны аллергические реакции. Во избежание их тромболитическую терапию в этих случаях следует проводить другим препаратом (стрептокиназа).

Своевременно начатая фибринолитическая терапия у больных ИМ дает хорошие результаты. Отмечены уменьшение интенсивности болевого синдрома, особенно при введении фибринолизина, оказывающего спазмолитическое действие, более быстрая динамика ЭКГ, меньшее повышение активности трансфераз в крови. Летальность в группе больных, получавших лизирующие препараты, почти в 2 раза меньше, чем в контрольной группе [Чазов Е. И. и др., 1964; Poliwoda, 1970].

В настоящее время обращают внимание на роль изменения функционального состояния тромбоцитов как фактора, предрасполагающего к процессу тромбообразования. Высказано предположение, что под влиянием препаратов, так называемых антиагрегантов, препятствующих склеиванию тромбоцитов и образованию тромбоцитарных тромбов (ацетилсалициловая кислота, декстран, клофибрейт, дипиридамол и др.)., может быть предотвращен процесс патологического тромбообразования.

По-видимому, при использовании этой группы препаратов речь может идти не столько о лечении, сколько о профилактике тромбозов. Практическая ценность такого подхода нуждается в дальнейшем изучении.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда