Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (деформация желудочковых комплексов)

обширный субэндокардиальный инфаркт миокарда передней стенки: А — через 4 ч от начала инфаркта, Б — через 7 ч от начала инфарктаПри некоторых нарушениях ритма и проводимости, например при пароксизмальной желудочковой тахикардии, по ЭКГ трудно определить ИМ из-за деформации желудочковых комплексов. В этих случаях для постановки диагноза решающее значение имеют клиническая картина болезни и характер изменений ЭКГ после купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Блокада ножек предсердно-желудочкового пучка затрудняет электрокардиографическую диагностику ИМ, особенно блокада левой ножки. Блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка затрудняет определение инфаркта в меньшей степени, так как при этом виде блокады начальная часть комплекса QRS (зубец Q) не изменена.

При возникновении инфаркта на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка появляется глубокий зубец Q в отведениях, отражающих область инфаркта. Комплекс QRS имеет форму не QS, a QR в правых грудных отведениях при переднеперегородочном инфаркте и в III и aVF отведениях при диафрагмальном инфаркте, даже если инфаркт трансмуральный.

Зубец R в этих случаях отражает возбуждение правого желудочка, а не субэпикардиальных слоев инфарцированного левого желудочка.Очень трудна электрокардиографическая диагностика ИМ передней стенки при блокаде левой ножки предсердно-желудочкового пучка.

Достоверные признаки инфаркта в этом случае — зубец Q в I, aVL и V5-6 отведениях или его эквиваленты — зубец rS и инцизура на восходящем колене зубца R — регистрируются редко.

Косвенные признаки очагового поражения — это нарушение закономерности изменения величины зубца R в последовательных грудных отведениях. Для блокады левой ножки предсердно-желудочкового пучка характерно нарастание амплитуды зубца R от правых к левым грудным отведениям. Отсутствие этого нарастания или уменьшение величины зубца R справа налево (от V2 к V4-5) — так называемый регресс зубца Rv2-5 может говорить о наличии ИМ передней стенки.

Для блокады ножки предсердно-желудочкового пучка характерна также дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса, поэтому в отведениях V5-6 при блокаде левой ножки высокий положительный зубец R сочетается с отрицательным зубцом Т и снижением сегмента S — Т ниже изоэлектрической линии. Вследствие этого при развитии ИМ подъем интервала S — Т нивелируется имеющимся смещением его вниз.

При соответствующей клинической картине уже уменьшение смещения сегмента S — Т вниз, исчезновение отрицательного зубца Т или появление положительного зубца Т, особенно при динамическом наблюдении за ЭКГ могут указывать на развитие свежих очаговых изменений в миокарде. В таких сложных сомнительных случаях особенно необходимо сопоставление полученных электрокардиографических данных с клинической картиной болезни.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Читайте далее: