Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (деформация желудочковых комплексов)
При некоторых нарушениях ритма и проводимости, например при пароксизмальной желудочковой тахикардии, по ЭКГ трудно определить ИМ из-за деформации желудочковых комплексов. В этих случаях для постановки диагноза решающее значение имеют клиническая картина болезни и характер изменений ЭКГ после купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии.
Блокада ножек предсердно-желудочкового пучка затрудняет электрокардиографическую диагностику ИМ, особенно блокада левой ножки. Блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка затрудняет определение инфаркта в меньшей степени, так как при этом виде блокады начальная часть комплекса QRS (зубец Q) не изменена.
При возникновении инфаркта на фоне блокады правой ножки предсердно-желудочкового пучка появляется глубокий зубец Q в отведениях, отражающих область инфаркта. Комплекс QRS имеет форму не QS, a QR в правых грудных отведениях при переднеперегородочном инфаркте и в III и aVF отведениях при диафрагмальном инфаркте, даже если инфаркт трансмуральный.
Зубец R в этих случаях отражает возбуждение правого желудочка, а не субэпикардиальных слоев инфарцированного левого желудочка.Очень трудна электрокардиографическая диагностика ИМ передней стенки при блокаде левой ножки предсердно-желудочкового пучка.
Достоверные признаки инфаркта в этом случае — зубец Q в I, aVL и V5-6 отведениях или его эквиваленты — зубец rS и инцизура на восходящем колене зубца R — регистрируются редко.
Косвенные признаки очагового поражения — это нарушение закономерности изменения величины зубца R в последовательных грудных отведениях. Для блокады левой ножки предсердно-желудочкового пучка характерно нарастание амплитуды зубца R от правых к левым грудным отведениям. Отсутствие этого нарастания или уменьшение величины зубца R справа налево (от V2 к V4-5) — так называемый регресс зубца Rv2-5 может говорить о наличии ИМ передней стенки.
Для блокады ножки предсердно-желудочкового пучка характерна также дискордантность начальной и конечной частей желудочкового комплекса, поэтому в отведениях V5-6 при блокаде левой ножки высокий положительный зубец R сочетается с отрицательным зубцом Т и снижением сегмента S — Т ниже изоэлектрической линии. Вследствие этого при развитии ИМ подъем интервала S — Т нивелируется имеющимся смещением его вниз.
При соответствующей клинической картине уже уменьшение смещения сегмента S — Т вниз, исчезновение отрицательного зубца Т или появление положительного зубца Т, особенно при динамическом наблюдении за ЭКГ могут указывать на развитие свежих очаговых изменений в миокарде. В таких сложных сомнительных случаях особенно необходимо сопоставление полученных электрокардиографических данных с клинической картиной болезни.
«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (приподнятость сегмента S)
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (12 отведений)
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (реципрокные признаки)
- Варианты клинической картины инфаркта миокарда
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (снижение сегмента S — Т)
- Варианты клинической картины инфаркта миокарда (абдоминальный и аритмический вариант)
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (повторные ИМ)
- Варианты клинической картины инфаркта миокарда (цереброваскулярная форма ИМ)
- Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (двусмысленные изменения ЭКГ)
- Варианты клинической картины инфаркта миокарда (атипичные формы ИМ)
- Диагностика инфаркта миокарда с помощью радиоактивных изотопов
- Исследование активности ферментов сыворотки крови с целью диагностики острого инфаркта миокарда
- Частные случаи
- Повышение активности КФК
- Сцинтиграфия
- Активность ЛДГ