Клиника и диагностика «неосложненного» инфаркта миокарда

Динамическое наблюдение за активностью определенного фермента

В сложных случаях может оказаться полезным динамическое наблюдение за активностью определенного фермента, так как экспериментальные и клинические исследования позволили определить закономерности ее повышения и нормализации при неосложненном ИМ. Например, если активность КФК сыворотки крови оказывается существенно выше нормальной и на 5-й день после предполагаемого начала заболевания, нужно искать другую причину ее столь длительного повышения. Однако…

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Мелкоочаговый ИМ морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце. Некоторые авторы называют его острой коронарной недостаточностью с мелкоочаговыми некрозами и относят к так называемым переходным формам коронарной недостаточности. Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии. Продолжительность болей обычно меньше, чем при крупноочаговом ИМ. Для мелкоочагового…

Частые случаи

Больной Ш., 61 года, поступил в клинику с подозрением на повторный ИМ. В анамнезе обширный трансмуральный ИМ в переднеперегородочной, верхушечной и боковой областях, перенесенный 1 год 4 мес назад. Стенокардия никогда не диагностировалась. В молодости страдал язвенной болезнью (язва желудка), однако в последние 14 лет боли в эпигастральной области не беспокоили и ниша при повторных…

Переходные формы коронарной недостаточности

Переходной формой коронарной недостаточности является очаговая дистрофия миокарда [Мясников А. Л. 1965] или «повреждение миокарда» [Шестаков С. В., 1962], которые по своей сути представляют одно и то же. При этой форме коронарной недостаточности в миокарде не образуется очагов некроза, но имеют место нарушение проницаемости клеточных мембран и нарушение некоторых функций миокарда (возбуждения, проведения электрических импульсов…

Специфичность ферментативных тестов

Относительно низкая специфичность ферментативных тестов значительно уменьшает их диагностическую ценность. Существенным шагом вперед в этой области явилось исследование изоферментов ЛДГ [Чазов Е. И. и др., 1970; Markert, 1963 и др.]. Известно 5 изоферментов ЛДГ. Они пронумерованы в соответствии со скоростью их миграции при электрофорезе. Первым назван самый быстрый, а пятым — самый медленный изофермент. Для…

Определенный острый ИМ

Определенный острый ИМ устанавливается: у больных, на ЭКГ которых в динамике имеются определенные изменения; при наличии болевого синдрома типичной или атипичной локализации, сопровождающегося двусмысленными изменениями ЭКГ, а также повышением активности ферментов сыворотки крови; при наличии типичного болевого синдрома, отсутствии определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ, но при патологически повышенной активности ферментов сыворотки крови; в случаях…

Изофермент ВВ

Изофермент ВВ содержится в мозге, а MB в значительной концентрации — только в миокарде. На него приходится около 20% всего содержания КФК в миокарде. Исследование MB КФК не только весьма чувствительный, но и высокоспецифичный тест некроза миокарда, который еще относительно недавно представлялся абсолютно специфичным. Правда, в последние годы появились отдельные описания случаев повышения активности MB…

Инфаркт правого желудочка

Изолированный ИМ правого желудочка так же, как и изолированный инфаркт предсердий, встречается весьма редко. Значительно более частая находка — поражение миокарда правого желудочка одновременно с инфарктом левого. Как показали исследования отечественных [Галахов И. Е., 1972] и зарубежных авторов [Cohn et al., 1974; Roberts, 1978, и др.], миокард правого желудочка вовлекается в область некроза, как правило,…

Исследование ферментативной активности крови

Исследование ферментативной активности крови — перспективный метод прижизненной количественной оценки величины некроза миокарда. Для этой цели Sobel с соавт. (1972) используют определение ферментативной активности КФК. Показано, что общее количество фермента, поступающее в кровоток из области некроза, может быть определено при исследовании его активности в серии проб крови на основании разработанной этими авторами модели с учетом…

Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка

Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках: высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте; результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка; результатах сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом или, что,…