В 1954 г. Karmen, Wroblewsky и La Due установили, что у больных острым ИМ в сыворотке крови повышается активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Это происходит потому, что при ИМ нарушается функция клеточных оболочек и фермент, в норме содержащийся внутри клетки, в значительном количестве поступает в общий кровоток. В дальнейшем было показано, что при ИМ в сыворотке крови…
Клиника и диагностика «неосложненного» инфаркта миокарда
В последние годы получили распространение новые методы диагностики некрозов миокарда с помощью радиоактивных изотопов, которые позволяют при использовании специальной радиологической аппаратуры (так называемые гамма-камеры) достаточно отчетливо очертить очаг поражения, сделать его видимым на экране прибора или на специальной бумаге. Отсюда широко распространенное название этих методов «визуализация очага некроза (или инфаркта) миокарда». Все методы визуализации ИМ…
Повышение активности КФК можно отметить уже через 6 — 8 ч от начала заболевания, наибольший ее подъем — к концу 1-х суток, постепенную нормализацию — к 3 — 4-му дню. К сожалению, активность этих ферментов в сыворотке крови может быть повышенной не только при ИМ, но и в ряде других случаев. Во-первых, это обусловлено тем,…
Больной X., 67 лет, поступил в отделение 17.10.1977 г. на 4-й день после развития продолжительного приступа загрудинных болей. В анамнезе около 20 лет гипертоническая болезнь с АД до 28/13,3 кПа (210/100 мм рт. ст.), с 1970 г. — стенокардия напряжения. С 14.10.1977 г. приступы болей участились, стали возникать и в покое, были продолжительными (до 2…
Активность ЛДГ сыворотки крови может значительно увеличиваться при гемолизе (in vitro или in vivo), лейкозах и некоторых видах анемий, острых и хронических поражениях печени и почек, новообразованиях, тромбоэмболии легочной артерии, миокардитах, тиреотоксикозе, катетеризации сердца, а также после значительной физической нагрузки. Иногда может наблюдаться повышение активности этого фермента после электроимпульсной терапии. Определение активности КФК — высокочувствительный,…
Результаты сцинтиграфии миокарда после введения 99mТс-пирофосфата могут подсказать и ориентировочную длительность болезни. Так, если у больного с несомненным ИМ активность ферментов сыворотки нормальная, а на сцинтиграммах фиксируются «горячие» очаги, то с высокой степенью вероятности можно предполагать, что давность процесса не менее 3 (если определяется активность КФК) или 5 — 7 дней (если определяется активность ЛДГ)…
В сложных случаях может оказаться полезным динамическое наблюдение за активностью определенного фермента, так как экспериментальные и клинические исследования позволили определить закономерности ее повышения и нормализации при неосложненном ИМ. Например, если активность КФК сыворотки крови оказывается существенно выше нормальной и на 5-й день после предполагаемого начала заболевания, нужно искать другую причину ее столь длительного повышения. Однако…
Мелкоочаговый ИМ морфологически характеризуется развитием мелких очагов некроза в сердечной мышце. Некоторые авторы называют его острой коронарной недостаточностью с мелкоочаговыми некрозами и относят к так называемым переходным формам коронарной недостаточности. Болевой синдром при мелкоочаговом ИМ, как правило, выражен более резко, чем при обычном приступе стенокардии. Продолжительность болей обычно меньше, чем при крупноочаговом ИМ. Для мелкоочагового…
Больной Ш., 61 года, поступил в клинику с подозрением на повторный ИМ. В анамнезе обширный трансмуральный ИМ в переднеперегородочной, верхушечной и боковой областях, перенесенный 1 год 4 мес назад. Стенокардия никогда не диагностировалась. В молодости страдал язвенной болезнью (язва желудка), однако в последние 14 лет боли в эпигастральной области не беспокоили и ниша при повторных…
Переходной формой коронарной недостаточности является очаговая дистрофия миокарда [Мясников А. Л. 1965] или «повреждение миокарда» [Шестаков С. В., 1962], которые по своей сути представляют одно и то же. При этой форме коронарной недостаточности в миокарде не образуется очагов некроза, но имеют место нарушение проницаемости клеточных мембран и нарушение некоторых функций миокарда (возбуждения, проведения электрических импульсов…
