Исследование ферментативной активности крови — перспективный метод прижизненной количественной оценки величины некроза миокарда. Для этой цели Sobel с соавт. (1972) используют определение ферментативной активности КФК. Показано, что общее количество фермента, поступающее в кровоток из области некроза, может быть определено при исследовании его активности в серии проб крови на основании разработанной этими авторами модели с учетом…
Клиника и диагностика «неосложненного» инфаркта миокарда
Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках: высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте; результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка; результатах сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом или, что,…
Из всех вспомогательных методов обследования, применяющихся для уточнения диагноза ИМ, наиболее важное место принадлежит электрокардиографии, которая позволяет судить о локализации инфаркта, его обширности, давности. Очаг поражения миокарда при инфаркте состоит из зоны некроза и прилегающей к нему зоны повреждения, которая переходит в зону ишемии. Зона некроза выражается на ЭКГ изменениями комплекса QRS, зона повреждения —…
Зона повреждения характеризуется на ЭКГ дугообразным подъемом интервала S — Т, который сливается с зубцом Т. Смещение интервала S — Т является весьма характерным для ИМ и наиболее ранним электрокардиографическим признаком его. Обычно оно предшествует появлению зубца Q. Характерный признак ИМ — дискордантность смещения интервала S — T в отведениях, расположенных над областью инфаркта, он…
Применение общепринятых 12 отведений позволяет осуществить топическую диагностику ИМ. По локализации поражения различают инфаркты передней стенки, нижней, или заднедиафрагмальной, задневерхней (или собственно задней), верхушки, боковой и переднеперегородочной области левого желудочка сердца. Для ИМ передней стенки (включая область верхушки) характерны изменения ЭКГ в отведениях I, II, aVL и V2 — V4, для инфаркта нижней стенки —…
При заднебазальном или заднем ИМ диагноз можно поставить только по реципрокным признакам, т. е. по увеличению амплитуды зубцов R и Т в отведениях V1-2 и смещению сегмента S — Т в отведениях V1-2(3) книзу от изоэлектрической линии. Зубец Q не регистрируется ни в одном из общепринятых отведений. Лишь в дополнительных отведениях V7-9 можно выявить зубец…
Болевой синдром при ИМ бывает настолько ярким и встречается так часто, что именно эту форму инфаркта принято считать классической, типичной. Однако начало заболевания с типичного болевого синдрома наблюдается далеко не во всех случаях. Нередко болезнь начинается с приступа сердечной астмы, аритмии, развития картины кардиогенного шока, церебральных нарушений, болей в эпигастральной области. Описаны случаи ИМ с…
При субэндокардиальном ИМ отмечаются резкое снижение сегмента S — Т и отрицательный зубец Т в нескольких отведениях. По мнению 3. 3. Дорофеевой (1971), с большей или меньшей уверенностью говорить о субэндокардиальном инфаркте можно только в тех случаях, когда в остром периоде хотя бы в одном отведении обнаруживаются черты монофазности желудочкового комплекса при смещении вниз сегмента…
Абдоминальный вариант заболевания чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте. Для него характерны боли в верхней части живота или иррадиация болей в эту область, диспепсические явления — тошнота, рвота, метеоризм, а в ряде случаев и парез желудочно-кишечного тракта. Боли могут локализоваться в основном в подложечной области (status gastralgicus) или в правом подреберье. Иногда боли иррадиируют в лопатки,…
При некоторых нарушениях ритма и проводимости, например при пароксизмальной желудочковой тахикардии, по ЭКГ трудно определить ИМ из-за деформации желудочковых комплексов. В этих случаях для постановки диагноза решающее значение имеют клиническая картина болезни и характер изменений ЭКГ после купирования приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии. Блокада ножек предсердно-желудочкового пучка затрудняет электрокардиографическую диагностику ИМ, особенно блокада левой ножки. Блокада…
