Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка

Прижизненная диагностика инфаркта правого желудочка основывается на следующих признаках:

  • высокой частоте крупноочагового поражения правого желудочка при заднедиафрагмальном левожелудочковом инфаркте;

  • результатах ультразвукового исследования сердца, в частности на признаках нарушения локальной сократительной функции задней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки особенно, если при этом имеются признаки расширения полости правого желудочка;

  • результатах сцинтиграфии миокарда с 99mТс-пирофосфатом или, что, по-видимому, предпочтительно, с двумя индикаторами: 99mТс-пирофосфатом и 201Тl в соответствующих проекциях [Wackers et al., 1978];

  • описанной выше картине при катетеризации правых отделов сердца и легочной артерии, проводимой с использованием проб с объемной нагрузкой. Форма кривой давления в правом желудочке и легочной артерии напоминает наблюдающиеся при конструктивном перикардите (с ярко выраженной предсердной волной а);

  • данных вентрикулосцинтиграфии, получаемых при первом пассаже радиоактивного болюса по полостям сердца.

Наконец, по некоторым наблюдениям, инфаркт задней стенки правого желудочка сопровождается характерными изменениями (элевация S — Т с последующей типичной динамикой комплекса QRST), определяемыми в отведениях V4R [Frhardt, Sjogren, 1978]. По нашим наблюдениям, этот признак весьма непостоянен и вряд ли может считаться надежным симптомом вовлечения в процесс правого желудочка.

Каково практическое значение распознавания этого особого варианта поражения сердца при инфаркте?

По-видимому, оно ограничивается случаями, протекающими с клинической картиной шока: если при этом давление заполнения правого желудочка (среднее давление в правом предсердии) существенно превышает давление заполнения левого желудочка (конечное диастолическое давление в легочной артерии), которое может быть нормальным или даже пониженным, то наиболее эффективный метод лечения — введение адекватных доз плазмозамещающих препаратов.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда