Электрокардиограмма при инфаркте миокарда (снижение сегмента S — Т)

инфаркт миокарда заднедиафрагмальной и заднебазальной областейПри субэндокардиальном ИМ отмечаются резкое снижение сегмента S — Т и отрицательный зубец Т в нескольких отведениях. По мнению 3. 3. Дорофеевой (1971), с большей или меньшей уверенностью говорить о субэндокардиальном инфаркте можно только в тех случаях, когда в остром периоде хотя бы в одном отведении обнаруживаются черты монофазности желудочкового комплекса при смещении вниз сегмента S — Т, сливающегося с зубцом Т.

Зубец Q при субэндокардиальном инфаркте не образуется. В некоторых случаях, если имеется возможность сопоставить ЭКГ с ЭКГ предынфарктного периода, можно отметить уменьшение амплитуды зубца R в соответствующих отведениях. Обычно при субэндокардиальном ИМ выраженное снижение сегмента S — Т сохраняется длительно, в течение 3 — 5 дней и более. Однако в отдельных случаях наблюдается быстрая электрокардиографическая динамика.

Так, мы наблюдали больного С, 47 лет, поступившего в Институт кардиологии через 4 ч от начала ангинозного приступа с электрокардиографической картиной субэндокардиального ИМ. Через 3 ч сегмент S — Т в большинстве отведений вернулся к изоэлектрической линии. Через 2 ч после регистрации этой ЭКГ больной умер. На вскрытии обнаружен обширный субэндокардиальный ИМ передней стенки.

Для субэпикардиального инфаркта миокарда характерен подъем интервала S — Т с формированием в дальнейшем отрицательного коронарного зубца Т. При сопоставлении с ЭКГ, снятыми до инфаркта, можно отметить уменьшение величины зубца R. При этом может регистрироваться разный по величине, иногда небольшой зубец Q.

При интрамуральном ИМ, когда очаг некроза расположен в толще миокарда, не доходя до эндокарда и эпикарда, патологический зубец Q может отсутствовать, даже если инфаркт достаточно распространенный. В этих случаях отмечаются низкий зубец R и глубокий зубец Т в отведениях, положительный электрод которых расположен над областью инфаркта.

Решающую диагностическую роль играет динамика изменений сегмента S — Т и зубца Т. Имеют место приподнятость или снижение сегмента S — Т, дугообразность его с формированием глубокого коронарного зубца Т. Зубец Т остается отрицательным в течение 3 — 4 нед и более после прекращения болевого приступа. Этим он отличается от отрицательного зубца Т при ишемии без развития некротического очага, когда он становится положительным уже через несколько часов или дней после приступа.

Однако и при интрамуральном инфаркте динамические наблюдения за ЭКГ позволяют обнаружить появление зубца Q в более поздние сроки.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда