Варианты клинической картины инфаркта миокарда (цереброваскулярная форма ИМ)

Цереброваскулярная форма ИМ может протекать в виде обморока или инсульта. Частота нарушений мозгового кровообращения при ИМ, по данным различных авторов, колеблется от 1,3% [Виноградов А. В., 1971] до 12,8% [Боголепов И. К., 1958]. У мужчин они наблюдаются чаще, чем у женщин. Нарушение мозгового кровообращения при ИМ обычно имеет преходящий характер. Различают общемозговые симптомы, связанные с диффузной ишемией головного мозга (головокружение, тошнота, рвота, помрачение сознания), и очаговые симптомы, вызванные локальной ишемией мозга.

Сравнительно редко наблюдается коматозное состояние. Заболевание может начаться с обморока, и лишь потом, когда больной приходит в сознание, появляются боли за грудиной или в области сердца. В отдельных случаях боли могут отсутствовать.

В ряде случаев недостаточность кровоснабжения мозга проявляется нарушениями психики — апатией, ослаблением памяти, снижением критики к своему состоянию и т. д. вплоть до психозов. Диффузная ишемия мозга при ИМ развивается вследствие острого уменьшения минутного объема, особенно у больных атеросклерозом мозговых артерий.

При некоторых нарушениях ритма сердца и проводимости, осложняющих ИМ, таких, как резкая синусовая брадикардия, полная предсердно-желудочковая блокада с редким ритмом, приступы пароксизмальной наджелудочковой и желудочковой тахикардии, кратковременные приступы фибрилляции желудочков, диффузная ишемия мозга иногда приводит к развитию приступов Адамса — Стокса — Морганьи. Диффузная ишемия мозга наблюдается довольно часто при таком осложнении ИМ, как кардиогенный шок.

Инсультная форма ИМ связана с локальной ишемией мозга, наступающей вследствие одновременного тромбоза или спазма мозговых и коронарных артерий. Локальная ишемия обычно развивается в бассейне наиболее пораженной атеросклерозом мозговой артерии.

Инсультная форма ИМ чаще протекает в виде гемипарезов, среди которых преобладает поражение руки или ноги. Симптомы локального поражения мозга обычно сопровождаются и симптомами диффузного поражения мозга, но могут сохраняться и после того, как общемозговые симптомы исчезают.

При развитии мозгового инсульта, если болевой синдром не очень выражен, ИМ может оставаться нераспознанным. Для правильной постановки диагноза в этих случаях имеет значение тщательное неврологическое и электрокардиографическое обследование с учетом всей клинической картины заболевания и особенно состояния сердечно-сосудистой системы, а также данных анамнеза (приступы стенокардии и другие проявления коронарной недостаточности).

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда

Читайте далее: