Инфаркт миокарда

Тромболитическая терапия (фибринолизин)

Фибринолизин вводят в/в капельно в дозе 60 000 — 80 000 ЕД препарата, разведенного в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 — 6 ч. Лечение фибринолизином нужно проводить обязательно с одновременным введением гепарина: при этом более полно имитируется естественная противосвертывающая реакция организма и достигается наилучший результат. Обычно перед введением фибринолизина вводят в/в…

Выбор тактики лечения

Выбор тактики лечения во многом зависит от предшествующей терапии и ее результатов. Например, больной длительное время получал сердечные гликозиды и мочегонные препараты (салуретики). На этом фоне у него развился пароксизм узловой тахикардии. Очевидно, что в первую очередь следует прервать лечение сердечными гликозидами и назначить калийсодержащие препараты, так как естественно предположить, что в условиях относительного дефицита…

Поляризующие смеси

В последние годы широкая дискуссия возникла по вопросу о целесообразности применения так называемых поляризующих смесей, состоящих из солей калия, глюкозы и инсулина. Предполагалось [Sodi-Pallares et al., 1962], что при остром ИМ поляризующая смесь оказывает благоприятное влияние, в том числе и на стабильность ритма, как опосредованно за счет улучшения метаболизма пораженных тканей, так и за счет…

Метод наружной стимуляции сердца

Технически наиболее прост метод наружной стимуляции сердца. Он требует импульсов тока высокого напряжения — порядка нескольких десятков вольт. Наружная стимуляция болезненно переносится больными, вызывает сокращения скелетной мускулатуры. Метод наружной стимуляции сердца малоэффективен и в настоящее время практически оставлен. К нему следует прибегать только в ургентных случаях и как можно скорее переходить на трансвенозную эндокардиальную стимуляцию….

Лечение кардиогенного шока (глюкагон)

Определенные надежды возлагаются на глюкагон, оказывающий выраженное положительное инотропное действие на миокард. Норадреналин и глюкагон, по-видимому, влияют на различные рецепторы миокарда. В пользу этого, в частности, говорит тот факт, что в отличие от норадреналина глюкагон мало усиливает сокращение миокарда больных, до этого длительно страдавших сердечной недостаточностью. Действие через другие рецепторы позволяет глюкагону оказывать положительное инотропное…

Тромболитическая терапия (пирогенная реакция)

При применении фибринолизина и стрептокиназы нередко возникает пирогенная реакция. С целью профилактики ее перед введением лизирующих средств назначают димедрол или промедол в/в. При возникновении температурной реакции вливание временно прекращают, вводят повторно в/в промедол, димедрол или супрастин, а также амидопирин в/м или в/в. После того как температура снизится, вливание продолжают, но более медленно. При тяжелой пирогенной…

Критерии адекватности доз

При выраженной сердечно-сосудистой недостаточности объем распределения лекарственного вещества значительно сокращается, а это значит, что терапевтический уровень его концентрации в крови может быть достигнут при введении значительно меньшей дозы, чем при нормальной гемодинамике. Если же учесть, что при тяжелой недостаточности кровообращения нарушается функция печени и почек, то очевидно, что при этом создаются более подходящие условия для…

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды урежают импульсацию синусового узла, замедляют проводимость в области предсердно-желудочкового соединения, что в основном объясняется ваготропным действием. Их влияние на электрофизиологические свойства миокарда зависит от ряда факторов: дозы, индивидуальной чувствительности, состояния сердца и т. п., поэтому изменения ритма, которые могут быть обусловлены влиянием гликозидов на автоматизм, возбудимость и проводимость других участков миокарда, трудно предугадать….

Инфекция

Инфекция — относительно частое осложнение трансвенозной эндокардиальной электростимуляции сердца с наружным водителем ритма. У тяжелобольных и ослабленных она нередко развивается через несколько дней после установки зонда, особенно через вены конечностей, даже если вся процедура проводилась с соблюдением правил асептики и антисептики. Обычно речь идет о флебите и тромбофлебите, однако в редких случаях может возникнуть и…

Лечение кардиогенного шока (перспективы клинического использования контрапульсации)

Оценивая перспективы клинического использования контрапульсации, надо иметь в виду, что даже при возможности осуществления эффективной вспомогательной перфузии контингент больных острым ИМ с кардиогенным шоком, у которых можно рассчитывать на ее успех, ограничен. Контрапульсация может оказаться спасительной, если снижение сократительной способности непораженных участков миокарда происходит в результате их плохой оксигенации, например вследствие резкого снижения АД. Тогда,…