Дифенин (дифенил-гидантоин) по электрофизиологическим свойствам близок лидокаину, однако обладает меньшей антиаритмической активностью. Используется в тех же случаях, что и лидокаин, а также при нарушениях ритма, вызванных передозировкой сердечных гликозидов. Дифенин вводят медленно в/в со скоростью 100 мг в минуту до общей дозы 500 мг. Поддерживающая доза 100 мг каждые 6 — 8 ч внутрь. Дифенин…
Лечение аритмий у больных острым инфарктом миокарда
Желудочковая экстрасистолия опасна как предвестник тяжелых нарушений ритма — желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Лечение желудочковой экстрасистолии — это фактически профилактика желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Мнения о целесообразности профилактического применения антиаритмических средств в остром периоде ИМ, в том числе при желудочковой экстрасистолии, разделяются. Однако практически все единодушны в том, что антиаритмическую терапию надо начинать,…
Другим важным мероприятием при неэффективности дефибрилляции является введение ощелачивающих растворов. Развитие метаболического ацидоза при клинической смерти настолько закономерно, что многие авторы считают целесообразным вводить начальную дозу ощелачивающих препаратов еще до исследования кислотно-основного состояния. В качестве начальной терапии можно рекомендовать шприцевое введение 150 — 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Широкое использование, особенно за рубежом, для…
Индерал (анаприлин, пропранолол, обзидан) — блокатор β-адренергических рецепторов, что и определяет его фармакологическое действие. Оказывает мощное влияние на сердце: снижает автоматизм специализированных клеток (в том числе синусового узла), замедляет предсердно-желудочковое проведение. Значительно уменьшает силу сердечных сокращений, снижает АД. Оказывает выраженное антиаритмическое действие, в том числе при нарушениях ритма, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами. Применяется в/в и…
Желудочковая тахикардия требует немедленного энергичного лечения, так как быстро приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики (аритмическая форма шока) и часто переходит в фибрилляцию желудочков. Лечебная тактика определяется клинической ситуацией: если состояние больного позволяет, начинают лечение с в/в введения лидокаина (70 — 150 мг). При необходимости доза может быть увеличена, но не должна превышать 4 — 5…
Реанимацию с целью экономии времени можно начать с наружной электрической стимуляции сердца, однако клинический опыт показывает, что она редко оказывается эффективной. Иногда вводят игольчатые электроды в толщу мышцы желудочков, но предпочтительнее вводить зонд в полость желудочка через иглу-троакар. Как и при лечении фибрилляции желудочков, гипоксия миокарда, нарушения кислотно-основного состояния могут быть причинами неэффективности электростимуляции сердца….
Бретилия тозилат (орнид) в качестве антиаритмического препарата стал использоваться в последние 10 лет. Механизм его действия до конца неясен, однако очевидно, что он связан с влиянием на симпатическую нервную систему. Умеренно повышает автоматизм потенциальных водителей ритма (например, при поперечной блокаде учащает сердцебиение). Однако основное применение находит для лечения желудочковых аритмий и профилактики фибрилляции желудочков. Может…
«Медленная желудочковая тахикардия», или «ускоренный идиовентрикулярный ритм» — относительно безобидное нарушение ритма, обычно кратковременное, не приводящее к серьезным последствиям и поэтому не нуждающееся в специальном лечении. Следует, однако, иметь в виду, что у больных с «медленной желудочковой тахикардией» весьма часто (по данным de Soyza и соавт. (1974) — более чем в 80% случаев) наблюдаются пароксизмы…
Вместе с тем опыт показывает, что реанимация может быть успешной при весьма тяжелом состоянии больного. Один из таких случаев нам пришлось наблюдать в 1968 г. У больного 64 лет на 2-е сутки острого ИМ при явлениях недостаточности кровообращения развился инфаркт правого легкого. Состояние и без того тяжелое еще более ухудшилось. Через несколько часов появилась мерцательная…
Аймалин (гилуритмал) — алкалоид раувольфии. Оказывает хинидиноподобное действие. Гипотензивное действие выражено незначительно. В отличие от других алкалоидов раувольфии не обладает нейролептической активностью. Умеренно снижает автоматизм синусового узла, уменьшает возбудимость, замедляет предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую проводимость, удлиняет рефрактерный период. Наиболее эффективен при пароксизмальных тахикардиях, экстрасистолии. Для купирования приступа обычно вводят в/в медленно (желателен мониторный электрокардиографический контроль) 50…
