Лечение аритмий у больных острым инфарктом миокарда

Импульс возбуждения

В нормальных условиях импульс возбуждения поступает к рабочему миокарду по волокнам Пуркинье. В патологических условиях этот импульс может заблокироваться в зоне деполяризации в результате ишемического повреждения, но по другим (неповрежденным) волокнам распространяться на сократительный миокард и далее к ишемизированным волокнам Пуркинье, но уже со стороны их окончаний, контактирующих с сократительным миокардом, и входить в них…

Особенности лечения аритмий (синусовая брадикардия)

Синусовая брадикардия требует лечения в тех случаях, когда из-за малой частоты сердечных сокращений снижается АД, прогрессируют признаки недостаточности кровообращения, а также когда на фоне брадикардии проявляется активность эктопических очагов. Применение антиаритмических препаратов, подавляющих автоматизм, в этой ситуации нецелесообразно, так как оно может привести к урежению и синусовой импульсации. Основная задача лечения — увеличить частоту сердечных…

Профилактическое введение зонда для стимуляции

Профилактическое введение зонда для стимуляции рекомендуется во всех случаях, когда особенно высока вероятность развития предсердно-желудочковой блокады III — IV степени или асистолии. Оно представляется оправданным, во-первых, при предсердно-желудочковой блокаде III — IV степени независимо от локализации ИМ и сопутствующих осложнений, так как даже при, казалось бы, самом благоприятном течении возможны внезапные изменения состояния больного. Во-вторых,…

Особенности электрофизиологического действия

Особенностями электрофизиологического действия объясняется и наблюдаемое под влиянием препаратов I группы уширение комплексов QRS ЭКГ и удлинение интервалов Q — Т. Уширение QRS на 25% — признак надвигающейся интоксикации. Удлинение интервала Q — Т может способствовать развитию желудочковой тахикардии и даже фибрилляции желудочков за счет изменения соотношения QR/QT и искусственного «приближения» экстрасистол к «ранимому» периоду…

Особенности лечения аритмий (синусовая тахикардия и предсердная экстрасистолия)

Синусовая тахикардия В большинстве случаев выступает как симптом других осложнений, например недостаточности кровообращения, перикардита и т. п. При этом надо, естественно, воздействовать на причину. Реже синусовая тахикардия выступает в качестве самостоятельного осложнения. В этих случаях можно рекомендовать малые дозы препаратов раувольфии (резерпин по 0,1 мг 3 раза в день), малые дозы блокаторов β-адренергических рецепторов (например,…

Поперечная блокада

Если лечебное учреждение располагает квалифицированными кадрами врачей, в совершенстве владеющих методикой временной трансвенозной эндокардиальной электростимуляции, медицинских сестер, которые могут обеспечить соответствующий уход и контроль за состоянием этих больных, необходимое оборудование, то вероятность осложнений, связанных с проведением этой манипуляции, резко снижается. В этих условиях показания к введению зонда-электрода могут быть расширены. Какова тактика врача при поперечной…

Атропин

Действие на сердечно-сосудистую систему выражается в учащении импульсации синусового узла, некотором увеличении скорости прохождения импульса возбуждения по области предсердно-желудочкового соединения за счет уменьшения влияния блуждающего нерва, а также в некотором уменьшении общего периферического сопротивления. Используется при снижении функциональной способности синусового узла, в меньшей степени — для лечения нарушений предсердно-желудочковой проводимости. Атропин вводят в/в, в/м или…

Особенности лечения аритмий (предсердная тахикардия)

Как и во всех случаях, желательно уточнить непосредственную причину развития предсердной тахикардии. Это позволит не только купировать приступ аритмии, которая склонна к рецидивам, но и проводить впоследствии рациональную профилактическую терапию. Если в качестве ведущей причины выступает повышение давления в предсердиях, то основные усилия должны быть направлены на восстановление сократительной способности сердца (сердечные гликозиды и пр.)….

Бифасцикулярная внутрижелудочковая блокада

Если поперечная блокада, развившаяся как осложнение острого ИМ, сохраняется более 4 нед, это свидетельствует о ее переходе в постоянную форму и появляются показания к имплантации искусственного водителя ритма. Предсердно-желудочковая блокада I — II степени без брадикардии и выраженной недостаточности кровообращения при заднем ИМ требует введения атропина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора) п/к или в/в…

Новокаинамид

Новокаинамид уменьшает автоматизм патологических водителей ритма, а при снижении функциональной способности синусового узла и в токсических концентрациях снижает частоту синусовой импульсации, замедляет проводимость в специализированных волокнах желудочков, в меньшей степени — в области атриовентрикулярного соединения. Применяется при аритмиях, в основе которых лежит патологическое повышение автоматизма и проводимости (приводящее, в частности, к развитию феномена «re-entry»). Назначают…