Метод наружной стимуляции сердца

Технически наиболее прост метод наружной стимуляции сердца.

Он требует импульсов тока высокого напряжения — порядка нескольких десятков вольт. Наружная стимуляция болезненно переносится больными, вызывает сокращения скелетной мускулатуры. Метод наружной стимуляции сердца малоэффективен и в настоящее время практически оставлен. К нему следует прибегать только в ургентных случаях и как можно скорее переходить на трансвенозную эндокардиальную стимуляцию.

Частота следования стимулирующих импульсов может быть различной. Для определения оптимальной частоты электростимуляции можно пользоваться рядом показателей (например, минутный объем сердца, центральное венозное давление и др.). В среднем она устанавливается на уровне 80 — 90 импульсов в минуту.

Параметры электрических импульсов подбираются индивидуально. Сила тока при правильно проводимой эндокардиальной стимуляции в десятки раз меньше, чем при наружной. Практически после того как найден порог чувствительности данного больного (минимальная сила импульса, вызывающего сокращение сердца), величина рабочих импульсов устанавливается выше пороговой приблизительно в 1,5 — 2 раза. В значительном большинстве случаев при правильно установленном зонде, когда его конечная часть располагается в трабекулярных мышцах верхушки правого желудочка (при поперечной блокаде), пороговая сила импульсов не превышает 0,8 — 1 мА, а рабочая — 1,5 — 2 мА. При неправильном положении электродов (например, в коронарном синусе) пороговая сила тока обычно значительно выше.

Длительность электростимуляции зависит от продолжительности нарушений ритма. В частности, предсердно-желудочковая блокада при остром ИМ в большинстве случаев относительно кратковременна и проходит самостоятельно или под влиянием лекарственных препаратов. В более редких случаях атриовентрикулярная проводимость не восстанавливается. Если после отключения электростимулятора появляются выраженные признаки недостаточности кровообращения иkи другие серьезные нарушения функции сердца, то необходимо обсудить вопрос о переводе больного на постоянную стимуляцию. Операция имплантации искусственного водителя ритма может быть произведена после того, как произойдет процесс рубцевания очага некроза (приблизительно через 1 мес от начала заболевания).

При правильной методике проведения манипуляции трансвенозная эндокардиальная электростимуляция сердца дает мало осложнений.

Наиболее частые из них — флебиты. Кроме того, в силу механического раздражения стенки сердца введение зонда может сопровождаться экстрасистолией, а в весьма редких случаях и фибрилляцией желудочков. Это заставляет иметь под рукой все необходимое для проведения соответствующих мероприятий, в первую очередь полностью готовый к работе электрический дефибриллятор.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда